Визначення операційного ризику

При підготовці хворого до операції важливе значення має визначення ступеня ризику. Для його визначення слід оцінити: а) загальний стан хво­рого; б) припустимий об'єм і характер операції; в) вид анестезії. Всі ці дані оцінюють у бальній системі.

1. Загальний стан хворого:

1) хворі, у яких хвороба локалізована і не викликає системних розладів, практично здорові люди - 0.5 бала;

2) хворі з легкими або помірними розладами, які у незначній мірі порушу­ють життєдіяльність організму без виражених порушень гомеостазу - 1 бал;

3) хворі з вираженими системними розладами, які значно порушують життєдіяльність організму, але не призводять до втрати працездатності - 2 бали;

4) хворі з тяжкими системними розладами, які створюють серйозну небезпеку для життя і призводять до втрати працездатності - 3 бали;

5) хворі, стан яких настільки тяжкий, що можна очікувати їх смерті впродовж 24 год - 4 бали.

2. Припустимий об'єм і характер оперативного втручання:

1) невеликі операції на поверхні тіла і органах черевної порожнини (видалення розташованих на поверхні і локалізованих пухлин, розкриття невеликих гнійників, ампутація пальців кисті і стопи, перев'язка і видалення гемороїдальних вузлів, неускладнена апендектомія і операція з приводу грижі) - 0,5 бала;

2) операції середньої тяжкості (видалення розташованих на поверхні злоякісних пухлин, які потребують розширеного втручання; розкриття гнійників, розміщених у порожнинах; операції на периферійних судинах; ус­кладнені апендектомії і операції на грижу, які вимагають розширеного втру­чання; діагностичні лапаротомії і торакотомії, інші аналогічні за складністю і об'ємом оперативні втручання) - 1 бал;

3) великі хірургічні втручання: радикальні операції на органах черевної порожнини (окрім вищевказаних), радикальні операції на органах грудної клітки, ампутації кінцівок, операції на головному мозку - 2 бали;

4) операції на серці, великих судинах і інші складні втручання, що прово­дяться в особливих умовах - штучний кровообіг, гіпотермія та ін. - 3 бали.

3. Оцінка характеру анестезії:

1) місцева потенційована анестезія - 0,5 бала;

2) регіонарна, спиномозкова, епідуральна, внутрішньовенна анестезія, інга­ляційний масковий наркоз із самостійним диханням -1 бал;

3) ендотрахеальний комбінований наркоз - 1,5 бала;

4) комбінований ендотрахеальний наркоз у поєднанні із штучною гіпо­термією, керованою гіпотензією, масивною інфузійною терапією, електрокар- діостимуляцією - 2 бала;

5) комбінований ендотрахеальний наркоз у поєднанні із штучним кро­вообігом, гіпербаричною оксигенацією, з використанням інтенсивної терапії та реанімації - 2,5 бала.

Оцінку ступеня ризику визначають за сумою балів: I ступінь (незнач­ний ризик) - 1,5 бала; II ступінь (помірний ризик) - 2-3 бала; III ступінь (значний ризик) - 3,5-5 балів; IV ступінь (високий ризик) - 5,5-8 балів; V ступінь (надто високий ризик) - 8,5-11 балів.

Екстрені оперативні втручання оцінюють так, як і планові, але їх вклю­чають в окрему групу і позначають додатково буквою "Е".

Оцінка ступеня операційного ризику в кожному конкретному випадку дозволяє вибрати відповідний об'єм операції, спосіб анестезії і з найменшим ризиком для життя хворого виконати адекватне оперативне втручання.

Підготовка операційного поля

Операційне поле - це ділянка тіла хворого, де проводять розріз шкіри для здійснення оперативного втручання. Цю ділянку готують особливо. В день операції за 2-3 год шкіру голять гострим лезом і обробляють антисеп­тиком (0,5-1 % спиртовим розчином хлоргексидину, йодонатом, кутасептом та ін.). Можна застосувати спеціальні пасти-депілятори.

Слід пам'ятати, що при підготовці хворого до операції необхідно суво­ро дотримуватись послідовності виконання гігієнічних процедур: спочатку проводять спорожнення та очищення кишечника, гігієнічний душ, заміну натільної білизни і тільки після цього готують операційне поле. Такий порядок підготовки хворого до операції дає можливість запобігти мікроб­ному забрудненню шкіри і зменшити ризик післяопераційних нагноєнь ран.

Дата добавления: 2014-11-18