Элементы грыжи

Показания к релапаротомии

Дезинтоксикационная терапия

Тактика при ограниченном перитоните

l В стадии инфильтрата – интенсивное консервативное лечение;

l При абсцедировании:

-- дренирование под контролем УЗИ, Кт,

-- внебрюшинное, внеплевральное вскрытие и дренирование гнойника.

ü «форсированный диурез»,

ü дренирование грудного лимфатического протока;

ü лимфосорбция, гемосорбция;

ü плазмаферез;

ü ультрафильтрация крови;

ü ксеноспленосорбция,

ü гемодиализ;

ü перитонеальный диализ;

ü интестинальные (зондовые) методы детоксикации (интестинальный диализ кишечника оксигенированными растворами, энтеросорбция);

1. Продолжающийся перитонит.

2. Развитие ранней спаечной кишечной непроходимости.

3. Кровотечение в брюшную полость и просвет ЖКТ.

4. Гнойники брюшной полости.

5. Несостоятельность кишечного шва.

Грыжи, осложнения грыж брюшной полости.

74.Определение понятия, анатомия, причины, патогенез, классификация, атипичные виды грыж.

Грыжа (hernia) - это выхождение внут­ренностей какой-либо полости через врождённые или приобретённые дефекты в её остове (каркасе) с сохранением целостности внутренних и наружных обо­лочек.

В понятии «грыжа» обязательно должно присутствовать 4 компонента;

- выхождение внутренностей полости;

- наличие дефектов (врождённых или приобретённых) в её каркасе;

- целостность внутренних оболочек;

- целостность наружных оболочек.

Если не соблюдается какой-либо из обозначенных принципов, это не грыжа. Например, при расхождении листков брюшины (внутренней оболочки) после абдоминальной операции развивается подкожная эвентрация внутренно­стей. При расхождении брюшины и всех слоев брюшной стенки возникает вы­падение внутренносте. Учение о грыжах косит название герниологии.

Анатомические элементы грыжи: грыжевое содержимое, грыжевые воро­та, грыжевой мешок и грыжевые оболочки.

1. грыжевое содержимое - органы брюшной полости, выходящие за пре­делы её каркаса (брюшной стенки) либо располагающиеся в грыжевом мешке в пределах этой полости (при внутренней грыже).

• Чаще грыжевым содержимым является орган, ближе всего расположен­ный к грыжевым воротам и имеющий определённую подвижность:

• размер его будет зависеть от параметров грыжевых ворот и подвижности органа;

• при грыжах брюшной полости наиболее частые органы, являющиеся грыжевым содержимым, оказываются: большой сальник, тонкая, слепая, попе­речно-ободочная и сигмовидная кишка, мочевой пузырь, желудок и др. Описаны случаи, когда грыжевым содержимым являлись печень и даже поджелудоч­ная железа (при поясничной грыже). Hernia Littre - грыжевым содержимым па­ховой грыжи является дивертикул Меккеля (с ущемлением) - 0,5%;

• если грыжевым содержимым является кишка, то в ней выделяют приводящий, центральный и отводящий концы (определяют по направлению пе­ристальтики);

• в зависимости от количества органов, принимающих участие в формировании содержимого, грыжи делятся на простые (один орган) и к омбинирован­ные (несколько органов).

2. грыжевые ворота — дефект в остове (каркасе) полости.

- Могут быть апоневротического типа (например, пупочное кольцо при одноимённой грыже), мышечного типа (ромб Лесгафта-Грюнвальда при поясничных грыжах), мышечно-апоневротического типа (при паховой грыже), костно-мышечно-апоневротического типа (при седалищной, запирательной грыже, грыже треугольника Пти);

- могут быть врождёнными и приобре­тёнными (отсюда деление на врождённые и приобретённые грыжи)

- могут быть простыми (имеющими прямой ход, например, пупочное кольцо) и сложными (изогнутый ход с наружными и внутренними отверстиями, например, паховый канал).

3. грыжевой мешок при грыже брюшной полости образован её внутрен­ней оболочкой — брюшиной.

• Грыжевой мешок имеет устье, шейку, тело и дно;

• механизмы образования грыжевого мешка — растяжение внутренней оболочки (до определённого предела) и смещение внутренней оболочки (со­скальзывание её «как на салазках» по мобильной предбрюшинной жировой клетчатке);

• может быть врождённым (например, processus vaginalis при врождённой паховой грыже или грыжевой мешок при врождённой пупочной грыже) и при­обретённым;

• может содержать перемычки, кисты (hernia encystica), быть множест­венным;

• при скользящей грыже стенкой грыжевого мешка является не только брюшина, но и соскользнувший орган. Условия её образования:

1)наличие вблизи грыжевых ворот органа, расположенного мезоперитонеально;

2)относительная подвижность органа по отношению к брюшной стенке;

3) прочная фиксация висцеральной брю­шины к этому органу;

4) рыхлая жировая прослойка в основании органа, являющаяся «салазками» для его соскальзывания.

Развивающаяся грыжа за счёт плотной фиксации брюшины втягивает орган в грыжевые ворота - при соскальзывании его по «салазкам» он становится стенкой грыжевого мешка. 4. грыжевые оболочки. Наружные грыжевые оболочки для каждого вида грыжи — различные слои брюш­ной стенки. Например, при косой паховой грыже это: кожа, под­кожная жировая клетчатка, по­верхностная и глубокая фасции, оболочки семенного канатика (рис. 3). При пупочной грыже на­ружные оболочки— кожа с плотно фиксированной к ней fas­cia endoabdominalis.

Дата добавления: 2014-11-18