КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Различия нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы
Патогенез микроангиопатии Нейропатическая язва. Патогенез ü нейропатия ü деформация стопы ü увеличение давления ü утолщение кожи ü гиперкератоз ü аутолиз тканей ü язвенный дефект Нейропатические отеки. ПАТОГЕНЕЗ: • Артериовенозные шунты • Нарушение гидродинамического давления в микроциркуляторном русле ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ Диагностика: • R-графическое исследование (малоинформативно на ранних стадиях), • ультразвуковое сканирование костей. Патогенез: ü остеопороз, ü остеолиз, ü гиперостоз. НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА КЛИНИКА: жгучие боли, гиперестезия кожи, парестезии, онеме-ние, снижение чувствительности, сухость кожи, гиперкератоз, трещины. ДИАГНОСТИКА • неврологическое исследование болевой, тактильной, температурной чувствительности, • электрофизиологические методы (электромиография), • биотензиметрия (определение порога вибрационной чувствительности), • рентгенография или ультразвуковое сканирование стопы, • бакпосев из раны. Ранняя (доклиническая) диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ • Коррекцияция метаболического статуса: при ИЗСД - интенсификация режима инсулинотерапии, ориентир - показатели гликемии, при ИНСД - перевод на инсулинотерапию. • Антибиотикотерапия • Разгрузка пораженного участка: кресло-каталка, костыли, специальная разгрузочная обувь. • Местное лечение язв: Антисептики, репаранты Ишемическая форма СДС - в основе диабетическая макроангиопатия и диабетическая микроангиопатия 1.Морфологические причины: • утолщение базальной мембраны капилляров; 2.Функциональные причины:
• увеличение вязкости крови; • нарушение функции тромбоцитов; • повышение проницаемости сосудистой стенки. КЛИНИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СДС • Стадия компенсации: Холодная стопа, отсутствие пульса, побледнение конечности, атрофия клетчатки, отсутствие волос • Стадия субкомпенсации: То же и перемежающаяся хромота (встречается только у 30% больных) • Стадия декомпенсации: Ночные боли, боли в покое, гангрена Диагностика ишемической формы СДС 1. Ангиография нижних конечностей. 2. Реовазография. 3. Транскутанная оксиметрия: напряжение кислорода в тканях стопы, критический уровень 30 мм рт.ст. 4. Допплерография магистральных артерий. 5. Лодыжечно-плечевой индекс. Соотношение АД на голени и на плече, в норме – 1,0, окклюзионные поражения – 0,8.
Консервативное лечение ишемической формы СДС • Нормализация углеводного обмена. Назначение инсулина • Купирование явлений ишемии стопы. Реологические растворы, дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, вазопростан • Симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний. • Профилактика инфекционных осложнений. Антибиотики широкого спектра действия • Местное лечение диабетической стопы. Антисептики, репаранты ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЕ 1. Наличие условий для выполнения реконструктивной сосудистой операции. 2. Неэффективность консервативной терапии, прогрессирование некротических процессов. Виды реконструктивных операций на сосудах:
Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 652; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |