Основное в хирургическом лечении гнойно-некротических осложнений СДС - решение вопроса о возможности и целесообразности сохранения опорной функции конечности

Дистальная форма поражения - артериализация венозного кровотока.

Эндартерэктомии с пластикой сосуда

Стенозы - шунтирующие операции - аорто-бедренное (АБШ), бедренно-подколенное (БПШ), бедренно-тибиальное (БТШ).

Стеноз подвздошных артерий – трансилюминальная ангиопластика.

ОПЕРАЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СДС

1. Реконструктивные операции на сосудах, затем некрэктомии после демаркации очага некроза.

2. Вскрытие и дренирование гнойников, некрэктомии.

3. Ампутации.

Виды операций:

1. Экстренные (в течение 1 суток)

2. Срочные (в течение 1-3 суток)

3. Плановые

Показания к экстренным операциям (в течение 1 суток):

1. Флегмона стопы.

2. Флегмона стопы с переходом на голень.

Объем операции: Вскрытие и дренирование гнойного очага, некрэкромия

Принципы хирургического лечения гнойно-некротических процессов на стопе

1. Удаление субстрата, поддерживающего инфекцию.

2. Предупреждение дальнейшего распространения инфекции.

3. Доступ - наименее травматичный и анатомичный с учетом возможных путей распространения инфекции.

Этапы хирургической обработки:

1. Доступ.

2. Иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия) (признаки жизнеспособности: хорошая кровоточивость, красно-розовая блестящая поверхность, хорошая сократимость мышц).

3. Удаление сухожилий, находящихся в пределах гнойного очага.

Местное лечение гнойно-некротических осложнений СДС

1. Обработка раневой поверхности пульсирующей струёй антисептика, обработка ультразвуком (ультразвуковая кавитация ран).

2. В 1-ую фазу раневого процесса - антисептики (диоксидин, хлоргексидин, фурагин), водораство-римые мази (левомеколь, линкоцел, левосин, диоксиколь, диоксидиновая мазь).

3. Во 2-ую фазу - препараты стимулирующие обменные процессы в тканях -- репаранты (солкосерил, актовегин, куриозин).

Показания к срочным операциям (в течение 1-3-х суток):

1. Глубокие абсцессы стопы.

2. Гнойные раны, не имеющие адекватного дренирования.

3. Не дренируемые гнойные затеки.

4. Влажная гангрена стопы.

Виды операций: ампутации, экзартикуляции

ПОКАЗАНИЯ К АМПУТАЦИИ

1. Обширные ишемические некрозы стопы.

2. Влажная гангрена стопы с распространением инфекции на проксимальные отделы ноги.

3. Длительно существующие, обширные трофические язвы подошвенной поверхности стопы с деструктивными остеоартопатиями.

4. Декомпенсированная ишемия с болевым синдром, не поддающаяся консервативной терапии, и при невозможности выполнения сосудистой коррекции.

Дата добавления: 2014-11-18