Особенности ОАП у взрослых

ü Систоло-диастолический шум + акцент II т.а.р.

Патогенез ДМЖП • Сброс крови в правый желудочек • Перегрузка правого желудочка • Легочная гиперволемия • Склероз артериол легких • Легочная гипертензия • Обратный сброс крови – синюшный период декомпенсация	Симптомы ДМЖП ü Недоразвитие ü Окраска слизистых ü Долго без симптомов ü Сердцебиение, одышка, боли ü Систолическое дрожание ü Систолический шум, акцент II т.а.р. Правограмма ü R-лог. – правый желудочек, усиление легочного рисунка ü Зондирование. АКГ, эхолокация ü Степени легочной гипертензии: I- 40, II- 60, III-80, IV>120	Показания к операции • Сброс >15% • Легочная гипертензия 1, 2, 3ст. • Бледный период • Возраст 4-8 лет
Патогенез ДМПП • Сброс в правое предсердие • Перегрузка правого сердца • Гиперволемия легочного круга • Склероз сосудов легких • Легочная гипертензия • Декомпенсация, обратный сброс	Симптомы ДМПП • Недоразвитие ± • Симптомы поздно • Сердцебиение, боли, одышка • ЭКГ- блокада правой ножки пучка Гиса, лево-, правограмма • Систолический шум слева III м • R-лог. –усиление легочного рисунка, увеличение правого желудочка, пульсация корней легких • Зондирование • АКГ, эхолокация
Патогенез коарктации • Гипертензия вверху • Гипотензия внизу • Развитие коллатералей • Гипертрофия мышцы левого желудочка • Склеротические изменения сосудов: Инфаркт миокарда, инсульт	Cимптомы коарктации • Усиленная пульсация • Головная боль • Боль в области сердца • Гипертензия • Градиент АД • Систолический шум и акцент над аортой • Левограмма • R-лог. – увеличение левого желудочка, сужение переш. аорты, узуры 2-3 ребер • Зондирование • АКГ
Патогенез синдрома Лютембаше • Недогрузка большого круга • Застой в венах легких • Сброс крови в правое предсердие • Перегрузка правого сердца • Гиперволемия легких • Изменения в сосудах легких • Легочная гипертензия Декомпенсация по правожелудочковому типу
Патогенез болезни Фалло • Недогрузка малого круга • Попадание венозной крови в аорту • Полицитемия • Цианотично-одышечные приступы • Кислородное голодание тканей	Симптомы болезни Фалло • Ограничение подвижности • Цианоз (барабанные палочки) • Цианотично-одышечные приступы • Полицитемия • Систолическое дрожание, шум • R-лог. – обедненный легочной рисунок, выраженная талия сердца, смещена вправо аорта, большой правый желудочек • Зондирование • АКГ, эхолокация
Патогенез комплекса Эйзенменгера • Сброс крови в правый желудочек • Перегрузка правого желудочка • Гиперволемия легочного круга • Изменения в сосудах легких • Легочная гипертензия • Сброс крови из правого желудочка в аорту – синюшный период	Симптомы комплекса Эйзенменгера • Отставание в развитии • Систолическое дрожание, шум • Правограмма • Появление синюшности позднее • R-лог. –усиление легочного рисунка, смещение аорты вправо, широкая легочная артерия • Зондирование • АКГ
Показания к операции у детей раннего возраста Наличие одного из синдромов Ø Гипоксии мозга Ø Легочной гиперволемии Ø Недогрузки большого круга Ø Признаки сердечной недостаточности Ø Прогрессирующее нарушение кровообращения ОПЕРАЦИИ: - паллиативные - радикальные

В норме 4—6 см² и коррелирует с площадью поверхности тела.

Суженное левое атриовентрикулярное отверстие является препятствием для изгнания крови из левого предсердия в левый желудочек, поэтому давление в левом предсердии повышается до 20—25 мм рт. ст. Вследствие этого возникает рефлекторный спазм артериол легких, что уменьшает приток крови в левое предсердие. Прогрессирующее уменьшение левого атриовентрикулярного отверстия вызывает дальнейший рост давления в полости левого предсердия (до 40 мм рт. ст.), что приводит к повышению давления в легочных сосудах и правом желудочке. Если величина капиллярного давления в легочных сосудах и правом желудочке превышает онкотическое давление крови, то развивается отек легких. Спазм артериол системы легочной артерии предохраняет легочные капилляры от чрезмерного повышения давления и повышает сопротивление в системе легочной артерии. Давление в правом желудочке может достигать 150 мм рт. ст. Значительная нагрузка на правый желудочек при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия приводит к неполному опорожнению его во время систолы, повышению диастолического давления и развитию относительной недостаточности правого предсердно-желудоч-кового клапана. Застой крови в венозной части большого круга кровообращения приводит к увеличению печени, появлению асцита и отеков.