Общее промывание желудочно-кишечного тракта

(кишечный лаваж)

Кишечный лаваж предусматривает опорожнение толстой кишки от каловых масс и снижение ее микробной загрязненности. Применяется он в качестве подготовки к операциям на толстой кишке, чтобы создать благоприятные условия для заживления анастомозов на органе с выраженной микробной обсемененностью.

Проведение кишечного лаважа показано при подготовке к следующим операциям на толстой кишке:

· реконструктивно-восстановительным операциям на толстой кишке, после которых требуется длительное отсутствие стула;

· операциям по поводу мегаколон (гигантское расширение толстой кишки, в которой скопилось огромное количество каловых масс);

· операциям по поводу гемангиоматоза толстой кишки (сосудистые новообразования толстой кишки, опорожнение которой с помощью очистительной или сифонной клизмы, могут вызвать кишечное кровотечение);

· операции по поводу дивертикулеза толстой кишки или неспецифического язвенного колита, поскольку очистительная и сифонная клизмы, из-за создаваемого ими высокого внутрикишечного давления, могут привести к перфорации стенки кишки;

· опухолях толстой кишки, осложненных частичной кишечной непроходимостью.

Противопоказания к применению кишечного лаважа:

· сердечно-сосудистая недостаточность;

· хроническая почечная недостаточность (из-за возможного всасывания из просвета желудочно-кишечного тракта воды, которая и так выводится из организма частично);

· полная кишечная непроходимость.

Техника проведения кишечного лаважа:

Кишечный лаваж проводят за 18-20 часов до операции. Больного садят на специальный стульчик. На сиденье его имеется отверстие, под которое ставят емкость для сбора промывных вод. У больных с колостомой к свищу прикрепляют целлофановый рукав и опускают его в емкость. Через носовой ход в желудок вводят тонкий зонд, к наружному концу которого присоединяют систему для переливания растворов. При искривлении носовой перегородки зонд вводят через рот. С помощью системы через зонд в желудок вводят изотонический раствор, осмолярность которого соответствует осмолярности плазмы крови: Na Cl – 7,0, KCl – 7,5, NaCl 3 – 30,0 на 10 л воды температуры 36,6-37,5 °С. Раствор вводят в объеме 6-12 л со скоростью 2,5-3 л в час. Продолжительность процедуры 3 часа – 3,5 часа.

Через 15-20 мин. от начала лаважа подкожно вводят 2 мл церукала, чтобы устранить рвотный рефлекс. Если во время процедуры, обычно после введения 1,5-2 л раствора, появляется чувство переполнения желудка, то вливание на 15-20 мин. следует прекратить. В течение перерыва больному рекомендуются движения – ходьба, поглаживание живота.

Стул обычно появляется через 40-45 мин. от начала промывания, у больных с колостомой – через 25-30 мин. и продолжается с небольшими перерывами в течение всей процедуры. В течение первого часа промывания выделяется жидкий кал, через 2 часа – просветленная жидкость. Лаваж прекращают, когда промывные воды представляют светлую жидкость без каловых масс.

Кишечный лаваж приводит к полному опорожнению толстой кишки от каловых масс у 90,6% больных, у 4,2% подготовка дает неудовлетворительные результаты. После лаважа происходит значительное вымывание микрофлоры кишечника. Во время операции число облигатных анаэробов уменьшается в 2 раза, факультативно – анаэробных микроорганизмов в 70 раз.

Осложнения кишечного лаважа:

· тошнота (9% больных);

· рвота (5% больных).

Эти осложнения быстро купируются введением 2 мл церукала.

Глава 15. ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ РЕЗИНОВОЙ ТРУБКИ

Применение газоотводной трубки показано при парезе кишечника, развившемся после операций:

· на органах брюшной полости и малого таза;

· на толстой или прямой кишке, когда применения клизмы опасно из-за наложенных на них швов или сформированных кишечных анастомозов;

· на органах забрюшинного пространства.

Парез кишечника у таких больных возникает рефлекторно в ответ на операционную травму. Проявляется он метеоризмом – вздутием живота из-за повышенного скопления газов в кишечнике вследствие недостаточного их выведения, поскольку моторика кишечника угнетена. При аускультации живота кишечные шумы или резко ослаблены, или не прослушиваются. Слабые перистальтические сокращения толстой кишки не способны преодолеть сопротивление наружного сфинктера. Поэтому скопившиеся в кишечнике газы, растягивая стенку кишки, сдавливают интрамуральные нервные сплетения и сосуды, усугубляя парез. Повышение внутрибрюшного давления приведет к высокому стоянию диафрагмы, что затрудняет работу сердца и легочную вентиляцию.

Метеоризм может быть проявлением серьезных заболеваний органов брюшной полости (кишечная непроходимость, перитонит), требующих неотложной операции.

Дата добавления: 2014-11-18