Уход за пациентами с колостомой

Уход за пациентами с концевой илеостомой

Ее формируют после тотального удаления толстой кишки у больных с полипозом или неспецифическим язвенным колитом. Терминальный отдел подвздошной кишки выводится на кожу в правой подвздошной области.

Уход за такими больными заключается в собирании тонкокишечного содержимого, уходе за кожей (профилактика ферментативного дерматита), подбор диеты, предотвращающей значительные потери кишечного содержимого, дефицит солей и витаминов.

Количество кишечного содержимого, выделяемого через свищ, обычно значительно и составляет до 1,5-2 литров в сутки, имеет кашицеобразную консистенцию. При попадании на кожу оно в течение часа приводит к ее покраснению, а через 3-4 часа – экскориациям.

Кроме мер защиты кожи от действия протеолитических ферментов тонкой кишки, назначают сухоедение, специальную диету, парентеральное питание, лекарственные препараты.

Сухоедение это прием пищи густой консистенции, ограничение суточного количества жидкости, прием жидкости через рот за 30 мин – 1 час до еды или после нее.

Назначаются продукты, которые уменьшают количество выделений из свища – рисовая каша, рисовый отвар, картофель, макаронные изделия, белый хлеб, яблочный сок.

Запрещаются или ограничиваются продукты, которые увеличивают выделения из свища – свежие фрукты и овощи, острая пища со специями, хлеб грубого помола, чернослив, фруктовые соки, пиво, алкоголь, шоколад и напитки, содержащие кофеин.

Раздражение кожи вокруг свища могут вызвать: прием цитрусовых, свежие яблоки, горох, сельдерей, орехи, сладкая кукуруза, кокос.

При значительных выделениях свища иногда приходится ограничить прием через рот жидкости и пищи. Компенсировать эти ограничения необходимо внутривенным ведением солевых растворов, белковых препаратов, жировых эмульсий (парантеральное питание).

Лекарственные препараты, уменьшающие выделения из свища: Лоперамид, Гиосцин-бутилпромид, Октреотид. Лоперамид обладает выраженной абсорбцией в терминальном отделе подвздошнорй кишке в дозе до 30 мг через 24 часа. Гиосцин-бутилпромид уменьшает желудочную секрецию (60-120 мг через 24 часа подкожно). Такой же эффект и у Октреотида (100 мг через 8 часов или 250-500 мг через 24 часа подкожно).

Свищ толстой кишки (колостома) формируется:

· для отведения газов и кала при толстокишечной непроходимости преимущественно опухолевой этиологии (перед препятствием);

· после полного удаления прямой кишки по поводу опухолевого процесса и невозможности низведения сигмовидной кишки на промежность.

Толстокишечный свищ может быть одно- и двуустный (синонимы – одноствольный и двухствольный).

Из свища слепой кишки (цекостома) обычно вытекает жидкое содержимое, а из нижних отделов толстой кишки – сформированный кал. Раздражение кожи (дерматит) наступает лишь при свище слепой кишки, т.к. в ее содержимом присутствуют ферменты тонкой кишки.

На 3-5 сутки после операции обычно восстанавливается перистальтика кишечника. С этого времени защита кожи и операционной раны от кишечного содержимого осуществляется с помощью калоприемника.

Больным с колостомой необходимо наладить регулярное опорожнение кишечника, по возможности в одно и то же время. Это достигается с помощью диеты, медикаментозных средств, клизм. Наиболее оптимально, чтобы дефекация происходила порционно 1-2 раза в сутки. Если каловые массы выделяются чаще и в разжиженном виде, больного переводят на закрепляющую диету. В нее входят белый хлеб из муки мелкого помола, рис, сливочное масло, творог, картофельное пюре, сахар, мясо.

Исключаются продукты обладающие послабляющим действием – хлеб из муки грубого помола, сырые фрукты, овощи, молоко, свежий кефир, мед.

При задержке стула используют слабительные растительного происхождения (лист сенны, кора крушины, отвар укропа), а чаще всего ставят клизму. Предварительно в свищ вводят палец в перчатке, смазанной вазелином. Определяют направление приводящей петли кишки, куда затем направляют наконечник груши или резиновой трубки. Для послабляющего эффекта вводят 500-600 мл воды или 100-150 мл 10% р-ра поваренной соли, или 200 мл вазелинового масла.

Для устранения неприятного запаха, выделяющимися из кишки газами, необходимо использовать калоприемники с фильтром, применять диету, предотвращающую газообразование, дезодоранты.

Увеличивают выделение газов пиво, минеральная вода, газированные напитки, молочные продукты, свежие овощи, лук, сухая фасоль. При повышенном газообразовании кроме исключения этих продуктов назначают активированный уголь по 0,25-0,3 г три раза в сутки.

Дата добавления: 2014-11-18