Техника введения газоотводной резиновой трубки

Длина трубки 40-50 см, диаметр просвета 5-10 мм. Конец трубки, вводимый в просвет прямой кишки, закруглен, имеет 1-2 боковых отверстия; другой конец – косо срезан.

Трубку можно вводить в положении больного на спине или на левом боку. Предварительно под больного подкладывают клеенку, а сверху ее покрывают пеленкой. Газоотводную трубку предварительно дезинфицируют кипячением. После смазывания ее вазелином или другим жиром трубку вводит в перчатках медицинская сестра или врач.

Если это делается в положении больного на спине, то он сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, несколько разводит их. Левой рукой раздвигают ягодицы, а правой рукой вращательными движениями осторожно в прямую кишку вводят трубку на глубину 20-40 см. Больного укладывают на подкладное судно, в которое опускают наружный конец газоотводной трубки, т.к. вместе с газами могут отходить и жидкие каловые массы.

Для введения трубки на левом боку предварительно нужно развести ягодицы, а после завершения манипуляции уложить больного на спину.

Если после введения трубки газы не отходят, то следует изменить ее положение, продвигая вглубь или вращая по оси до получения эффекта. Газы могут не отходить и в результате закупорки просвета трубки плотными каловыми массами. Поэтому у таких больных предварительно нужно сделать очистительную клизму.

Трубку извлекают не позднее чем через 1-2 часа. Более длительное нахождение трубки в прямой кишке опасно развитием некроза ее слизистой оболочки от давления трубки на стенку кишки. После извлечения трубки заднепроходное отверстие необходимо вытереть салфеткой, а при отхождении жидкого кала – подмыть больного. При наличии раздражения кожи в межягодичных складках – смазать вазелином или детским кремом. Извлеченную трубку моют проточной водой с мылом, а затем дезинфицируют кипячением. У постовой медсестры в туалетной комнате всегда должны быть готовые дезинфицированные газоотводные трубки.

При необходимости после некоторого перерыва (1-2 часа) газоотводную трубку можно ввести повторно.

При отсутствии эффекта от введения газоотводной трубки используются накожная или интраректальная электростимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация (ГБО), очистительная, гипертоническая или сифонная клизмы, медикаментозные препараты (прозерин, церукал, мотилиум). Стойкий парез кишечника, не поддающийся консервативной терапии, требует диагностических мероприятий для исключения перитонита.

Глава 16. ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ ПРИ РВОТЕ

Рвота – извержение содержимого желудка через рот наружу. Возникает рефлекторно вследствие сокращения мышц желудка, передней брюшной стенки, диафрагмы, надгортанника, мягкого неба.

Является симптомом многих заболеваний. Так рвота центрального происхождения возникает при повышении внутричерепного давления у больных с опухолями, сотрясением или ушибом головного мозга, гипертонической болезнью. Одно-двукратная рвота недавно съеденной пищей с примесью желчи бывает при хронической язве желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. У больных с кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки рвота обычно имеет вид кофейной гущи вследствие реакции гемоглобина, излившейся в желудок крови, с соляной кислотой желудочного сока. У больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода рвота чаще бывает алой кровью. При стенозе желудка опухолевой и неопухолевой этиологии рвота застойным содержимым с тухлым запахом. Это же наблюдается и у пациентов с отеком сформированного желудочно-кишечного анастомоза (анастомозит). У больных с кишечной непроходимостью рвота с примесью кишечного содержимого, а в запущенных случаях – с каловым запахом. Многократная рвота, не приносящая облегчения, бывает у больных острым панкреатитом. Однократная рвота нередко наблюдается при многих острых заболеваниях брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, распространенный перитонит. Рвота может быть следствием отравлений прижигающими жидкостями и пищевых отравлений.

Рвота наблюдается у онкологических больных при проведении им химиотерапии, а так же как побочная реакция на некоторые лекарственные препараты.

Чтобы преднамеренно вызывать рвоту для опорожнения желудка, шпателем раздражают корень языка («ресторанный способ»).

Рвотные массы могут попадать в дыхательные пути, особенно у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. В результате может возникнуть аспирационная пневмония или полная обструкция дыхательных путей рвотными массами.

Многократная, длительно продолжающаяся рвота, приводит к обезвоживанию (дегидратации), нарушению электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Признаками обезвоживания являются сухость языка и кожных покровов, чувство жажды, высокие цифры гемоглобина и гемотокрита. О нарушениях электролитного состава крови и КОС судят по данным лабораторных исследований.

При наличии у больного рвоты необходимо выяснить время ее появления, после чего она возникла, частоту, цвет и объем рвотных масс, приносит рвота облегчение или нет, связь рвоты с приемом и характером пищи. Каждая порция рвотных масс у больных с многократной рвотой, осматривается. В процессе наблюдения их характер и объем могут меняться, что может иметь важное значение для диагностики и выбора метода лечения. Так, у пациента с желудочным кровотечением, проявившемся рвотой типа «кофейной гущи», в процессе наблюдения и консервативного лечения, рвотные массы могут принять цвет обычного желудочного содержимого. Это будет свидетельствовать о том, что кровотечение остановилось и необходимости в операции нет.

При многократной рвоте подсчитывают объем рвотных масс, который учитывают при расчете потерь жидкости организмом больного. Результаты измерения заносят в историю болезни. При значительных потерях с рвотными массами жидкости и электролитов их компенсируют внутривенным введением солевых растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, Трисоль, Дисоль, раствор калия и пр.).

О появлении у больного рвоты необходимо немедленно поставить в известность дежурного или палатного врача. Рвотные массы следует сохранить, чтобы показать их врачу. При необходимости лабораторного исследования рвотных масс их собирают в чистую стеклянную банку с широким горлом и крышкой. В направлении в лабораторию указывают сведения о больном и что необходимо исследовать. Если рвотные массы нельзя немедленно отправить в лабораторию, их хранят в прохладном месте.

Во время рвоты пациент может сидеть или находиться лежа, что определяется его состоянием. Если состояние больного позволяет, то его усаживают на стул или край кровати, грудь закрывают клеенкой или полотенцем, ко рту подносят чистый лоток, а у ног ставят тазик или ведро (Рис. 16).

Лежачему больному при рвоте голову поворачивают на бок так, чтобы она была несколько ниже туловища. К угла рта подносят лоток, сложенное в несколько раз полотенце или пеленку, чтобы предохранить от загрязнения рвотными массами постельное белье. Во время рвоты возле больного обязательно находится медицинская сестра. Она должна предотвратить возможность аспирации больным рвотных масс.

После того, как рвота закончится, надо дать больному прополоскать рот теплой водой и вытереть губы. Если больной не в состоянии это сделать, то медицинская сестра должна протереть полость рта ватным тампоном, смоченным водой, 2% раствором соды или антисептиком (слабый раствор калия перманганата, раствор фурацилина и пр.).

Рис. 16.1. Оказание больному помощи при рвоте

Таким образом, помощь больному при рвоте заключается в предупреждении аспирации рвотных масс, туалете полости рта для удаления остатков рвотных масс, компенсации водно-электролитных нарушений при неукротимой рвоте.

Для устранения рвоты необходимо лечение заболевания, которое ее вызвало. Если рвота возникла при отравлениях едкими жидкостями, пищевыми продуктами и пр., то проводят промывание желудка.

При рвоте, являющейся реакций на медикаментозные препараты, последние следует заменить на другие лекарственные средства. Существуют препараты, которые облегчают симптомы тошноты и рвоты. Механизм действия их различен. Так галоперидол устраняет рвоту, действуя на рвотный центр, метоклопрамид (церукал) и мотилиум нормализуют моторику желудка и кишечника, прохлорперазин (метеразин) и хлорпромазин (аминазин) – на вестибулярные ядра и рвотный центр, ондасетрон (латран) – на блуждающий нерв и рвотный центр, диазепам (реланиум) – на кору головного мозга и снимает беспокойство.

Глава 17. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУЖНЫМИ СВИЩАМИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Наружным свищем желудка или кишечника называется изолированное от свободной брюшной полости отверстие в стенке желудка или кишки, с помощью которого просвет полого органа сообщается с внешней средой и его содержимое изливается на кожные покровы.

По своему строению наружные свищи желудка и кишечника бывают губовидные, трубчатые и переходные формы.

Губовидный свищ характеризуется тем, что слизистая оболочка полого органа сращена с кожей (по типу губы человека).

В губовидном кишечном свище различают: отверстие свища, переднюю и заднюю стенки органа, имеющего это отверстие, приводящий и отводящий участок кишки.

По количеству отделяемого различают губовидные свищи полные и неполные. При полном свище все содержимое кишки выделяется наружу, не поступая в отводящий участок кишки (Рис. 17.1). Стула у таких пациентов не бывает.

Рис. 17.1. Полный губовидный свищ. Содержимое кишки не поступает в её дистальный отрезок. ВШ – вершина острой шпоры; А – приводящее колено кишки; Б – отводящее колено кишки; БК – брыжейка; БС – брюшная стенка.

При неполном губовидном свище часть кишечного содержимого поступает в свищ, часть – в отводящий участок кишки (Рис. 17.2). Поэтому у таких больных бывает самостоятельный стул.

Рис. 17.2. Неполный губовидный свищ. ВК – воронка передней стенки кишки; БК – брыжейка; А – приводящее колено кишки; Б – отводящее колено кишки; З – задняя стенка кишки.

Если имеется одно отверстие на передней брюшной стенки, то такой свищ называют одноустным, два отверстия – двуустным (Рис. 17.3; Рис. 17.4).

Рис. 17.3.Вид наружного губовидного свища (одноустного) слизистая оболочка кишки (с) срослась с кожей (к)

Рис. 17.4.Двуустный (двухствольчатый) полый губовидный свищ, имеющий широкую и плоскую шпору (ш)

Для трубчатого свища характерным является наличие между дефектом в стенке полого органа и передней брюшной стенкой канала, выстланного рубцовой и грануляционной тканью (Рис. 17.5). При длительном существовании канал может быть покрыт кожным эпителием.

Рис. 17.5. Трубчатый свищ. О – наружное отверстие свища; С – внутреннее отверстие; В – канал свища; К – кожа; М – мышцы; А – приводящее колено

При переходном свище одна часть его сформирована по типу губовидного свища (выстлана слизистой оболочкой кишки), другая – по типу трубчатого свища (образована грануляционной тканью) – Рис. 17.6.

Рис. 17.6. Переходная форма кишечного свища. I – вид сверху: часть свища выстлана слизистой оболочкой кишки (С), другая – гранулирующей тканью (Г); II – вид сбоку в разрезе: К – кожа; ВС – спайки

Губовидные свищи называют сформированными, трубчатые и переходные формы свищей – не сформированными. Губовидные свищи обычно самостоятельно не закрываются, их нужно устранять оперативным путем. Трубчатые свищи склонны к самостотельному (спонтанному) закрытию без операции. Переходные свищи в процессе формирования превратятся в губовидные или трубчатые.

В зависимости от локализации различают свищи желудка, кишечные свищи (свищи тонкой кишки) и каловые свищи (толстокишечные).

Свищи тонкой кишки бывают высокие (близко к желудку), средние (на средине тонкой кишки) и низкие (ближе к слепой кишке).

Свищ желудка называется гастростома, высокий кишечный свищ-еюностома, средний и низкий – илеостома. Общее название свищей толстой кишки – колостома. Кроме того в соответствии с тем, в каком отделе толстой кишки они расположены, они носят названия – цекостома, трансверзостома, сигмостома. Полный свищ сигмовидной кишки называют противоестественный задний проход (anus prаeternaturalis). По происхождению свищи бывают искусственные сформированные с лечебной целью, а так же возникшие после травм и различных заболеваний.

Дата добавления: 2014-11-18