Патофизиологические нарушения в организме

Частота заболевания

Язвенный пилородуоденальный стеноз

Пилородуоденальный стеноз развивается у 5 - 47 % больных страдаю­щих язвенной болезнью (А.А. Курыгин, 1977; М.И. Кузин, 1987; D.C.Rubin, 1992).

За последние 12 лет в клинике произведено 1597 оперативных вмеша­тельств по поводу осложненной язвенной болезни.

Из них в связи с пилородуоденальным стенозом оперированы 34,5 % больных.

Средний возраст па­циентов составил 44,3+4,4 года, при этом мужчин было в 5 раз больше, чем женщин (5:1).

Сравнение количества оперированных в 1990-1995 и 1996— 2001 годы: 312 и 219 соответственно, показало, что число хирургических вмешательств в последние 6 лет при пилородуоденальном стенозе несколько снизилось.

Снижение частоты стенозов, требующих хирургического лече­ния, можно связать с активным внедрением в клиническую практику новых антисекреторных препаратов, а также с применением антихеликобактерных средств (Я.С. Циммерман, 2000).

Тем не менее, мы не наблюдали резкого уменьшения числа случаев стеноза, что, очевидно, связано с отсутствием хо­рошо организованной системы лечения и диспансерного наблюдения за больными с неосложненной язвой.

Классификация

Как известно, существуют клинические, анатомические и функциональные критерии для выделения различных стадий пилородуоденального стеноза.

При этом стадию пилородуоденального стеноза, по нашему мнению, можно опреде­лить лишь при сопоставлении клинических, рентгенологических, эндоскопи­ческих данных и результатов исследования моторной функции желудка.

В на­шей клинике используется следующая классификация стенозов, изложенная в монографии, вышедшей в 1979 году (Ю.М. Панцырев, А.А.Гринберг).

Классификация пилородуоденальных стенозов

1 стадия - формирующийся

2 стадия - компенсированный

3 стадия - субкомпенсации

4 стадия – декомпенсации

Деформация и сужение пилородуоденальной области развивается вслед­ствие рубцевания многократно рецидивирующих язв, что влечёт за собой ту или иную степень её непроходимости, нарушение желудочной эвакуации.

С прогрессированием стеноза желудок теряет свои компенсаторные способнос­ти, растягивается, увеличивается в своих размерах, ослабляется его перис­тальтика, что еще в большей степени усугубляет нарушение желудочной эва­куации.

Чтобы компенсировать опорожнение желудка наступает гипертро­фия его мышечной оболочки и усиление двигательной активности.

Однако та­кая работа не беспредельна и постепенно появляются признаки ее декомпен­сации.

Рвота желудочным содержимым, замедление эвакуации пищи из же­лудка нарушают питание и жизнедеятельность больного.

При суб- и декомпенсированном стенозе отмечают прогрессирующий метаболический алкалоз, нарушение водно-электролитного и белкового баланса.

Дата добавления: 2014-11-18