Полученные результаты

Из общего числа больных с ЯГДК в неотложном порядке было оперирова­но 357 (29,3 %) больных.

Послеоперационная летальность на 357 неотложных операций составила 9,0 % (32 летальных исхода) (табл. 2).

За период 1990 -1995 г.г. было выполнено 182 неотложных операции с летальностью 9,3 %; за период 1996 - 2001 г.г. - 175 операций с летальностью 8,6 %.

Среди погибших больных преобладали пациенты с исходным крайне тяжё­лым состоянием, обусловленным тяжёлой степенью кровопотери и/или сопутствующей патологией.

Таблица 2. Характер оперативных вмешательств, выполненных у больных с ЯГДК

Характер операции	1990-1995 гг.	1996-	2001гг.
	оперированы	умерли	оперированы	умерли
Дуоденальная язва ТВ + пилоропластика		5 (6,2%)		4(5,6%)
СПВ + пилоропластика
Лапароскопическая ТВ + пилоропластика
ТВ + антрумэктомия				2(28,6%)
Резекция желудка (гемигастрэктомия)		2(33,3%)
Пилоропластика + прошивание язвы		7(58,3%)		2(16,7%)
Желудочная язва Резекция желудка (гемигастрэктомия)		2(2,7%)		6(8,8%)
Гастротомия + прошивание язвы		1(100%)		1(50%)
Всего		17(9,3%)		15(8,6%)

Общие послеоперационные осложнения, развившиеся у больных пожилого и старческого возраста с тяжёлой терапевтической патологи­ей, послужили причиной послеоперационной летальности у 21(65,6 %) больного.

Среди хирургических причин летальных исходов наиболее часто отмеча­лась несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, либо нало­женных соустий, а также послеоперационный панкреонекроз. Такие осложне­ния послужили причиной летальных исходов у 11(34,4 %) больных.

Летальных исходов после малоинвазивных лапароскопических операций не было.

Общая летальность среди 1220 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями за анализируемый период составила 5,8 %, за последний 6-летний период она снизилась до 4,9 %.

Достижения клиники 60-80х годов явились хорошей основой для настоя­щей работы коллектива, позволив утвердить активную дифференцированную тактику, разработанную в клинике; пополнить современными средствами ди­агностику, следовательно, и лечение язвенных гастродуоденальных кровоте­чений.

Основными направлениями в улучшении качества лечения подобных больных являются: разработка новых методов неоперативного (эндоскопи­ческого и медикаментозного) гемостаза, совершенствование хирургической тактики на основе объективизации прогнозирования риска рецидива кровоте­чения и оценки степени операционно-анестезиологического риска; совершен­ствование техники и методов неотложных хирургических вмешательств, обес­печение адекватной интенсивной терапии и профилактики рецидива кровоте­чения на всех этапах лечения.

Дата добавления: 2014-11-18