Диагностические методы

Симптоматика

Клинические проявления острых, особенно массивных, гастродуоденальных кровотечений достаточно ярки и складываются из общих симпто­мов характерных для кровопотери (резкая слабость, головокружение, поте­ря сознания) и проявлений характерных для кровотечения в просвет желу­дочно-кишечного тракта (рвота свежей или видоизменённой кровью, мелена или гематохезия).

Данные физикального обследованияпозволяют судить о степени тяжес­ти кровотечения и предположительно о его источнике.

Спутанное сознание, резкая бледность кожных покровов, частый пульс слабого наполнения и на­пряжения, снижение артериального и пульсового давления, наличие в желуд­ке большого количества крови и сгустков, а при ректальном исследовании -чёрного жидкого, либо с примесью крови содержимого служат признаками острого массивного кровотечения.

Неотложная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), безусловно, является ведущим методом диагностики источника, типа и характера кровотечения.

Организованное в нашей клинике круглосуточное дежурство эндоскопистов позволило выполнить неотложную ЭГДС в первые часы с момента поступле­ния больных в стационар у 98,9 % больных, что существенно повысило диаг­ностическую ценность исследования, предоставило клиницисту важные мор­фологические критерии для определения риска рецидива кровотечения.

Ис­точником кровотечения у 847(69,4 %) больных явилась дуоденальная язва, у 293(24,0 %) язва желудка, у 34(2,8 %)-сочетанная форма язвенной болезни, у 46(3,8 %)-рецидивная пептическая язва.

Продолжающееся кровотечение было диагностировано у 20,8 % больных; остановившееся самостоятельно или под влиянием предпринятых консервативных мероприятий кровотечение - у 78,1 % больных. ЭГДС позволила уточнить диагноз, обнаружить сочетанные осложнения у 38,3 % больных (стеноз у 18,7 %, пенетрацию у 19,6 % и сочета­ние стеноза и пенетрации у 10,0 %).

Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, как метод экстренной диагностики ЯГДК отошло на второй план; в ос­новном оно применяется после остановки кровотечения как метод дополни­тельной диагностики состояния рентген-анатомии и моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Селективная ангиография при ЯГДК имеет достаточно ограниченное ис­пользование и применяется в специализированных учреждениях, обладающих необходимым оборудованием, в ситуациях, когда диагноз не удаётся установить другими методами, либо как диагностический этап лечебного эндоваскулярного вмешательства направленного на эмболизацию кровоточащей артерии.

Лабораторные методы диагностики (исследование гемоглобина, гематокрита, дефицита глобулярного объёма и объёма циркулирующей крови, гемокоагуляции, биохимических показателей) предоставляют очень важные объектив­ные сведения о степени тяжести кровотечения и вызванных им нарушениях.

Дата добавления: 2014-11-18