Лечение. В основе неоперативного лечения ЯГДК лежит сочетанное применение методов лечебной эндоскопии и современных средств консервативной тера­пии язвенной болезни

В основе неоперативного лечения ЯГДК лежит сочетанное применение методов лечебной эндоскопии и современных средств консервативной тера­пии язвенной болезни.

Методы лечебной эндоскопиииспользуются с целью временной, а в ряде случаев окончательной остановки и профилактики кровотечения; нами наибо­лее широко применялись - моноактивная диатермокоагуляция, инъекции аб­солютного этанола и его растворов.

В последние годы возможности осуществле­ния полноценного локального гемостаза существенно расширились за счёт вне­дрения видеосистем, сверхширококанальных эндоскопов, методов клипирования, аргоно-плазмениой коагуляции, использования разработанного и апроби­рованного в нашей клинике «эндо-пинцета».

Непосредственная эффективность лечебной эндоскопии при продолжающемся ЯГДК составила 95,3 %.

К современным средствам медикаментозного лечения относятсяантисек­реторные препараты из группы ингибиторов протонного насоса и блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов; антихеликобактерные препараты; средства, ускоряю­щие регенеративные процессы и обладающие цитопротективным действием.

Они позволяют создать благоприятные условия для прекращения про­цессов деструкции в язвенном кратере, в сочетании с эндоскопическими спо­собами - добиться адекватного гемостаза без оперативного вмешательства в 70-75 % всех случаев язвенных кровотечений, отодвинув операцию на этап плановой хирургии.

У больных, подлежащих неотложному оперативному лечению, временный гемостаз позволяет выиграть время и адекватно подго­товить их к неотложной операции.

У больных со значительной угрозой ре­цидива кровотечения, которые не подлежат оперативному лечению вслед­ствие крайне высокой степени операционно-анестезиологического риска, неоперативный гемостаз с использованием активной динамической эндос­копии позволяет предотвратить рецидив кровотечения и, по нашим данным, добиться устойчивого гемостаза без операции у 133 (76,9 %) из 173 этих пре­дельно тяжёлых больных.

Хирургическая тактика у больных с ЯГДК, разработанная и используе­мая в нашей клинике, основывается на дифференцированном подходе, сочета­ющем в себе активный характер диагностических и лечебных мероприятий с дифференцированным определением показаний к неотложному оперативно­му вмешательству.

Показания к неотложным оперативным вмешательствам диктовались невоз­можностью достичь надёжного гемостаза с помощью нехирургических методов.

Экстренную операциювыполняли больным с профузным продолжаю­щимся кровотечением; больным с массивным кровотечением, для которых консервативные мероприятия, включая эндоскопические методы, оказались неэффективными, а также больным с рецидивом кровотечения в клинике.

Срочную операциюсчитали показанной больным с язвенным кровотече­нием, остановка которого консервативными способами была недостаточно на­дёжной, и имелись указания на высокий риск рецидива кровотечения.

Боль­ным этой группы хирургическое вмешательство, как правило, производили в течение 12-24 часов от поступления - времени, необходимого для подготовки больного к операции.

Выбор метода операциии решение о возможности выполнения неотлож­ного оперативного вмешательства, прежде всего, зависели от тяжести состоя­ния больного, степени операционно-анестезиологического риска и, безуслов­но, от локализации и характера кровоточащей язвы.

Стволовую ваготомию с пилоропластикой,в сочетании с прошиванием (иссечением) кровоточащей язвы, а при пенетрации - с выведением язвенно­го кратера из просвета кишки (экстрадуоденизацией), считали методом выбо­ра при кровоточащей дуоденальной язве, в том числе у больных с высокой сте­пенью операционного риска и выполнили её у 153 (42,9 %) больных.

К выполнению лапароскопической стволовой ваготомиии пилоропластики из мини-доступа при расположении источника кровотечения в луковице двенадцатиперстной кишки приступили в последние годы; эта операция нахо­дится в стадии клинического изучения.

Антрумэктомию с ваготомиейпри дуоденальной язве считали показанной у больных со сравнительно небольшой степенью операционного риска.

Резекцию желудка(гемигастрэктомию), как правило, производили при желудочной локализации язвы; в общей сложности выполнили 149 (41,7 %) таких операций.

Послеоперационный период у больных, перенесших прошивание крово­точащей язвы и органосберегающие операции с ваготомией, имеет ряд особен­ностей и должен планироваться в соответствии с современными требования­ми хирургической гастроэнтерологии.

После прошивания кровоточащей язвыбез выполнения ваготомии (эту группу, как правило, составляют больные высокого операционно-анестезиологического риска) - в ближайшем послеоперационном периоде больному на­значается курс противоязвенной терапии, включающий в себя ингибиторы протонной помпы, либо последнее поколение Н₂-блокаторов, а также комплекс антихеликобактерной терапии.

После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога, который определя­ет необходимость проведения поддерживающей медикаментозной терапии язвенной болезни, направленной на снижение числа рецидивов язвенной бо­лезни и предотвращение повторных кровотечений.

После органосберегающих операций с ваготомиейособенностью после­операционного периода является необходимость профилактики моторно-эвакуаторных расстройств оперированного желудка.

Уже на этапе оперативного вмешательства, при диагностике суб- или декомпенсированного стеноза, либо возникновении технических трудностей при выполнении пилоропластики, за область связки Трейтца устанавливали тонкий зонд для энтерального питания.

Кроме того, в послеоперационном периоде применяли препараты группы прокинетиков.

Существенным моментом послеоперационного ведения являлось принятие решения о необходимости поддерживающей антисекреторной тера­пии, а также о проведении эрадикационной антихеликобактерной терапии.

Дата добавления: 2014-11-18