Частота заболевания

Язвенные гастродуоденальные кровотечения

Полученные результаты

Нами получены следующие результаты: за 1990-1995 г.г. - 290 операций с летальность 6,7 %, за период 1996-2001 г.г. - 419 операций с летальностью 5,2 %.

Общий показатель составил на 709 операций - 42 летальных исхода (5,9%) (табл.1).

Таблица!. Характер оперативных вмешательств, выполненных у больных с перфорацией

Характер операции	1990-	1995 гг.	1996-	2001гг.
	оперированы	умерли	оперированы	умерли
Дуоденальная язва Ушивание		12(18,7%)		16(15,2%)
Лапароскопическое ушивание
ТВ + пилоропластика		2(1,1 %)		3(1,6%)
СПВ + ушивание
Лапароскопическая ТВ + пилоропластика				1 (2,2 %)
ТВ + антрумэктомия
Желудочная язва Ушивание		3 (23 %)		1 (7,7 %)
Резекция желудка (гемигастрэктомия)		3 (23 %)		1 (7,7 %)
Всего		20 (6,7%)		22(5,2 %)

Среди погибших больных превалируют пациенты с исходным предельно тяжелым состоянием, обусловленным либо сопутствующей патологией, либо терминальной фазой перитонита.

Объем проведенных операций был минимальным - ушивание, либо изолированная пилоропластика - 32 слу­чая (72,7 %).

Среди хирургических причин летальных исходов наиболее часто отмеча­ется недостаточность культи двенадцатиперстной кишки либо гастроэнтероанастомоза.

Такие осложнения послужили причиной летальных исходов у 10 больных (27,3 %).

К сожалению, как и другие хирургические операции, малоинвазивные вмешательства не лишены опасности.

Так, у нас погиб один больной после ла­пароскопической ваготомии от массивной тромбоэмболии легочной артерии.

Одной из задач современной хирургической гастроэнтерологии является не только обеспечение хороших и отличных непосредственных результатов, но и создание условий для быстрейшей реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде и предотвращение рецидивов язвенной болезни.

Очевидно, что органосохраняющие операции с ваготомией отвечают всем этим требованиям, о чем свидетельствуют следующие результаты, получен­ные в нашей клинике при наблюдении за пациентами (122 человека) в отда­ленные сроки (свыше 5 лет): рецидив язвы 6 %, процент редукции кислотопродукции составил - БПК 53,7-5,2 % и МПК 60,0-6,0 %; результаты по Visick: Visick I - 56 %, Visick II - 32 %, Visick III - 6 %, Visick IV - 6 %.

Строгое определение группы больных, которым показано лапароскопи­ческое ушивание с последующей медикаментозной терапией, позволяют дос­тичь отличного и хорошего качества жизни у большинства больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, при достаточно низкой частоте возвра­та язвы (5,9 %).

Эти исследования совместно с терапевтами- гастроэнтероло­гами следует продолжить на большем клиническом материале.

Актуальность проблемы лечения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК), в первую очередь, определяется высоким уровнем об­щей летальности, который достигает 10-14 %.

Несмотря на общепризнанную эффективность современных «противоязвенных» средств число больных с ЯГДК из года в год увеличивается и составляет 90—103 на 100 000 взрослого населения в год [Swain C.P., 2000].

Об увеличении числа язвенных кровотече­ний свидетельствует и наш собственный опыт: из общего числа 1220 больных с острым ЯГДК, находившихся на лечении в клинике за анализируемый период (1990—2001г.г.), 720 (59,0 %) пациентов поступили за последние 6 лет, то есть количество больных поступивших за аналогичный временной интервал увели­чилось в 1,4 раза.

Среди этих пациентов велика доля людей пожилого и старчес­кого возраста, с выраженной возрастной и сопутствующей патологией; по на­шим данным средний возраст больных составил 54,1+2,5 года, причём практи­чески треть больных 401(32,9 %) были люди старше 60 лет.

У мужчин ЯГДК от­мечено в 3 раза чаще, чем у женщин - 914(74,1 %) и 306(25,9 %) соответственно.

Классификация

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением, составляет 42-47 % всех случаев острых гастроинтестинальных кровотечений (по нашим данным - 45,9 %).

В настоящей статье не обсуж­даются так называемые «вторичные язвы», причиной которых, чаще всего, яв­ляется приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Классификация источника кровотечения по J.A.Forrest (1974г):

F 1а -продолжающееся струйное кровотечение;

F Ib — продолжающееся капиллярное, в виде диффузного просачивания кровотечение;

F IIа - видимый круп­ный тромбированный сосуд;

F IIb - плотно фиксированный к язвенному кра­теру тромб-сгусток;

F IIс - мелкие тромбированные сосуды в виде окрашен­ных пятен;

F III - отсутствие стигм кровотечения в язвенном кратере.

По степени тяжести кровотечениянаиболее рациональной является классификация, использующая 3-х степенную градацию, выделяющая лёг­кую, среднюю и тяжёлую степень кровотечения, учитывающая при этом, как объём перенесенной кровопотери, так и состояние самого больного.

Мы в на­шей работе пользовались классификацией А.И. Горбашко (1974г).

Дата добавления: 2014-11-18