Диагностические методы. Симптоматика- перфорация язвы развивается остро, хотя у 20 % больных удается выявить продромальный период - за 3 - 4 дня усиление болей

Диагностика

Симптоматика - перфорация язвы развивается остро, хотя у 20 % больных удается выявить продромальный период - за 3 - 4 дня усиление болей, появ­ление тошноты, рвоты.

Перфорация сопровождается классической триадой признаков: кинжальная боль (95 %), доскообразное напряжение мышц живо­та (92 %), предшествующий язвенный анамнез (80 %).

Данные физикального обследования:резчайшая перкуторная и пальпаторная болезненность живота; напряжение мышц сначала в верхних отделах, а затем и по всему животу.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Ис­чезает или значительно уменьшается печеночная тупость.

Появление притуп­ления в правом боковом канале и правой подвздошной ямке (симптом Кервена).

Зачастую отмечается положительный френикус-симптом.

В течение заболевания различают три фазы: шока, мнимого улучшения и пери­тонита. Описанная картина характерна для фазы шока (через 5-6 часов от перфо­рации).

Затем картина шока как бы стирается, наступает мнимое благополучие.

Напряжение мышц брюшной стенки уменьшается, при пальпации отмечается уме­ренная болезненность, выявляются положительные симптомы раздражения брю­шины.

Перистальтика ослаблена, печеночная тупость отсутствует.

При ректальном исследовании можно обнаружить нависание передней стенки прямой кишки и ее болезненность.

Затем, через 6-12 часов от перфорации, состояние больных про­грессивно ухудшается, падает пульсовое давление, возникает вздутие живота, пе­ристальтика отсутствует.

Развивается клиническая картина перитонита.

Обзорная рентгенография брюшной полости при перфорации полого органа позволяет выявить свободный газ под куполом диафрагмы в 76 % слу­чаев.

В сомнительных случаях следует прибегать к пневмогастрографии, по­вышающей достоверность метода до 95 %.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет уточнить диагноз, дать точную лока­лизацию язвы и ее размеров, обнаружить сочетанные осложнения (стеноз, нали­чие сочетанной формы язвенной болезни, второй язвы с кровотечением или угро­зой его развития).

На нашем материале количество больных с сочетанными ос­ложнениями встретилось в 28,4 % (стеноз у 22,4 %, язвенное кровотечение у 3 % и сочетание стеноза и кровотечения - у 3 %).

Кроме того, возможно получение ма­териала для морфологической верификации инфекции.

Считаем проведение ЭГДС необходимым при планировании малоинвазивного вмешательства.

Лапароскопия помогает уточнить диагноз и выбрать адекватный план ле­чения при неясной клинической картине, а в ряде случаев позволяет убедить­ся в возможности проведения того или иного вида операции.

Это особенно ка­сается больных с так называемой прикрытой перфорацией язвы.

Лабораторное исследование крови позволяет констатировать быстро нарас­тающий лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.

В анализах мочи при пе­ритоните отмечается появление форменных элементов, белка и цилиндров.

Дата добавления: 2014-11-18