Патофизиологические нарушения в организме. Тяжелое, угрожающее жизни осложнение - перфорация - продолжает за­нимать ведущие позиции в структуре летальности при язвенной болезни две­надцатиперстной

Частота заболевания

Тяжелое, угрожающее жизни осложнение - перфорация - продолжает за­нимать ведущие позиции в структуре летальности при язвенной болезни две­надцатиперстной кишки.

Количество операций на протяжении последних де­сятилетий держится на уровне 7,5 - 13,0 на 100 000 человек, а летальность, снизившаяся к 50-м годам прошлого века, уже многие годы составляет от 5 до 17,9 %.

Современная статистика последнего десятилетия подчеркивает рост этого грозного осложнения.

Подобную картину отражает и наш (31 ГКБ г. Москвы) анализ за последние 12 лет, при сравнении количества оперирован­ных за 1990-1995 и 1996-2001 годы, что соответственно составило- 290 и 419 вмешательств (рост в 1,4 раза), при этом перфорации язв стали встречаться гораздо чаще, чем стеноз, приближаясь к частоте появления кровотечений.

Как правило, осложнение возникает в молодом и зрелом возрасте.

В нашем исследовании средний возраст больных составил 44,1 rib 8,2 года. У мужчин оно встречается в 7 раз чаще, чем у женщин.

Классификация (Савельев B.C. и соавт., 1976 г.):

Этиология: язвенные и гормональные.

По локализации:

А - язва желудка: малой кривизны, передней стенки, задней стенки.

Б - язва двенадцатиперстной кишки: передней стенки, задней стенки.

По течению:

А - прободение в свободную брюшную полость.

Б - прободение прикрытое.

В - прободение атипичное.

Перитонит присутствует при перфорации, являясь одним из факторов, влияющих как на указанные нарушения, так и на тактику хирургического ле­чения.

Следует отметить «особенности» перитонита при перфорации.

Как правило, до суток от момента перфорации в брюшной полости имеется про­зрачный или мутный экссудат с нитями и хлопьями фибрина, париетальная и висцеральная брюшина ярко гиперемированы.

Паралитическая кишечная не­проходимость в большинстве случаев отсутствует.

Степень бактериальной контаминации при этом не превышает ЮМО⁴ микробных тел в 1 мл экссудата.

Микробный пейзаж в большинстве случаев представлен грамположительными кокками, лактобациллами, грибами рода Candida.

Следует отметить, что в 30 % случаев в эти сроки бактериальное обсеменение отсутствует.

Вышеизло­женное позволяет выбрать радикальный способ оперативного вмешательства.

В более поздние сроки от момента перфорации в брюшной полости появля­ется гноевидный экссудат, фиксированные наложения фибрина, паралитичес­кая кишечная непроходимость с увеличением бактериальной контаминации.

Тем самым, в этот период следует избрать минимально травматичный способ вмешательства, запланировав один из видов санации брюшной полости.

Дата добавления: 2014-11-18