Послеоперационный период. Хирургическая тактика

Хирургическая тактика

Считаем необходимым привести соблюдаемую нами концепцию неотлож­ного хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв с ин­дивидуальным выбором характера операции.

Ушивание желудочной или дуоденальной перфоративной язвы остается спаси­тельным методом лечения, особенно у больных с распространенным «поздним» пе­ритонитом или высокой степенью операционно-анестезиологического риска.

Лапароскопическое ушивание считаем показанным у лиц молодой возра­стной группы, когда перфорирует так называемая «немая язва», в анамнезе отмечается невыраженное или благоприятное течение заболевания, а выпол­ненная дооперационная диагностическая программа свидетельствует об от­сутствии других сочетанных осложнений язвенной болезни.

Стволовую ваготомию с иссечением язвы и пилоропластикой - считаем золотым стандартом при перфоративной дуоденальной язве, позволяющим ликвидировать другие осложнения заболевания, сопутствующие перфорации, и создать условия профилактики дальнейших рецидивов (на нашем материа­ле в 55,4 % у 364 пациентов).

Более сложную в техническом исполнении ваго­томию- СПВ с ушиванием язвы - применяем в небольшом числе случаев.

Лапароскопическую стволовую ваготомию с иссечением язвы и пило­ропластикой из минилапаротомного доступа мы выполняем, прежде всего, при диагностированных до операции сочетанных с перфорацией осложнениях (компенсированный стеноз, кровотечение или угроза его развития).

На нашем материале операция выполнена в 11,7 % у 46 пациентов. К этой же группе от­носятся больные с длительным язвенным анамнезом и упорным рецидивиру­ющим течением.

Ваготомию с антрумэктомией используем при перфорации, когда имеют место другие осложнения (поздняя стадия пилородуоденального стеноза), а также при сочетанной форме язвенной болезни.

Резекцию желудка (гемигастрэктомию) проводим при перфоративной желу­дочной язве у больных с невысоким операционно-анестезиологическом риском.

Этой теме посвящены многочисленные статьи и монографии, вышедшие, в том числе, и из нашей клиники.

Считаем целесообразным подчеркнуть особен­ности ведения больных после ушивания язв и операций с ваготомией в соответ­ствии с требованиями сегодняшнего дня хирургической гастроэнтерологии.

После ушивания перфоративной язвы, - операции, не влияющей на пато­генез язвообразования, - сразу после завершения операции больному назна­чается курс противоязвенной терапии.

Исходя из современных представле­ний о патогенезе язвенной болезни - антисекреторные препараты (последнее поколение Н₂-блокаторов, либо ингибиторы протонной помпы), а также одну из схем антихеликобактерной терапии.

В последующем больные, перенесшие ушивание перфоративной язвы, пере­даются под наблюдение терапевта-гастроэнтеролога, который определяет необ­ходимость поддерживающей фармакотерапии язвенной болезни антисекретор­ными средствами, а также показания к проведению эрадикационной антихели­кобактерной терапии.

Эти мероприятия в состоянии существенно снизить про­цент рецидивов язвенной болезни у этой группы больных (В.Т. Ивашкин).

После органосохраняющих операций с ваготомиейособенностью явля­ется профилактика моторно-эвакуаторных расстройств оперированного же­лудка.

С первых суток применяли препараты группы прокинетиков.

При интраоперационной диагностике выраженного стеноза, либо технических трудностях выполнения пилоропластики интраоперационно устанавливали зонд за область связки Трейтца, используя его в дальнейшем для энтерального пита­ния.

В раннем послеоперационном периоде эти больные также должны ре­шить вопрос с гастроэнтерологом о необходимости поддерживающей анти­секреторной терапии, а также о проведении эрадикационной антихеликобак­терной терапии.

Дата добавления: 2014-11-18