Патологическая анатомия

Патогенез

Этиология

Определение

Л.А. Благодарный

Геморрой

Термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморрои­дальных узлов с периодическим кровотечением, их выпадением из анально­го канала и частым воспалением.

Внутренние геморроидальные узлы распо­лагаются в подслизистом слое прямой кишки перед аноректальной линией.

Наружные геморроидальные узлы находятся под кожей промежности над наружным сфинктером.

Геморрой - наиболее частое заболевание прямой кишки.

Его распространенность составляет 118-120 человек на 1000 взрос­лого населения, а удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки ко­леблется от 34 до 41 %.

Основа геморроидальных узлов - кавернозные образования, которые в процессе нормального эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе пря­мой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей про­межности.

Под действием таких неблагоприятных факторов, как сидячий об­раз жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и других, они увеличиваются в размерах и смещаются в дистальном направлении.

При этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, и геморроидаль­ные узлы начинают выпадать из анального канала.

Изыскания Л.Л. Капуллера и В.Л. Ривкина (1976), F. Stelzner (1972) уста­новили, что гемодинамический и дистрофический факторы являются опреде­ляющими в возникновении геморроя.

Дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к каверноз­ным образованиям, приводит к их переполнению и, в конечном счете, возни­кают геморроидальные узлы.

Кроме того, в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих каверноз­ные тельца в анальном канале, развиваются дистрофические процессы, а это ведет к постепенному, но необратимому смещению (выпадению) геморрои­дальных узлов.

Внешне геморроидальный узел имеет вид компактного образования, но уже при простом осмотре со стороны его подслизистого слоя определяется множество мелких сосудистых клубочков диаметром от 1 до 6 мм.

Клубочки залегают в рыхлой соединительной и мышечной тканях и анастомозируют между собой.

На разрезе геморроидальный узел имеет губчатое строение.

Ге­морроидальная ткань по окружности анального канала расположена в виде трех или четырех скоплений, которые некоторые авторы называют анальными «подушками».

Микроскопические исследования показывают, что внутренний геморрои­дальный узел покрыт слизистой оболочкой, а наружный - многослойным плоским эпителием.

Сосудистые образования в геморроидальных узлах пред­ставляют собой кавернозные тельца, состоящие из многочисленных полостей различной величины, разделенных тонкими мышечными и соединительно­тканными перегородками, которые четко их ограничивают от окружающей ткани.

Многие кавернозные клубочки имеют небольшие размеры, хорошо вы­раженную соединительно-тканную капсулу, в которую вплетаются мышеч­ные волокна.

Наличие мышечных волокон свидетельствует, во-первых, о под­вижности расположенных в них кавернозных образований, а во-вторых, об оп­ределенном функциональном единстве сосудистых полостей, окруженных поддерживающим фиброзно-мышечным каркасом.

В то же время при клини­чески выраженных выпадающих геморроидальных узлах количество неизме­ненных мышечных волокон значительно уменьшается.

Наружные геморроидальные узлы состоят из мелких подкожных кавер­нозных сосудов, обеспечивающих отток крови из этой части анального канала.

Эти сосудистые образования находятся в непосредственной близости от под­кожной порции наружного сфинктера.

Функциональные нарушения внутристеночных улитковых артерий и ка­вернозных вен приводят к расширению просвета артериального колена артерио-венозных анастомозов и к усилению притока артериальной крови в ка­вернозные вены.

По этой причине со временем геморроидальные узлы стано­вятся все больше, мышечный и соединительно-тканный каркас уже не удер­живает их в анальном канале.

Длительное выпадение узлов, в свою очередь, приводит к дистрофическим изменениям и атрофии мышц, окружающих подслизистые кавернозные тельца.

В кавернозных венах, между их стенками, кроме того, определяется тон­кий слой гладкомышечных волокон, состоящих из гипертрофированных мы­шечных клеток.

Можно предполагать, что гипертрофия мышечных элементов общей продольной мышцы прямой кишки, поддерживающей геморроидаль­ные узлы на сравнительно ранних этапах развития геморроя, вызвана увели­чением их размеров.

В начальных стадиях геморроя преобладают функциональные изменения в кавернозных венах и, следовательно, имеется возможность обратимости па­тологического процесса.

Клинические наблюдения также показывают, что ге­морроидальные узлы в этот период могут редуцироваться на длительное вре­мя и снова появляться под действием неблагоприятных факторов.

Выпадение геморроидальных узлов в поздних стадиях, как правило, связано не с сосудис­тыми изменениями, а нарушением эластических свойств мышечных структур общей продольной мышцы прямой кишки и связки Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале.

Таким образом, ведущими факторами в патогенезе геморроя являются дисфункция сосудов, обеспечивающих приток артериальной крови по улит­ковым артериям и отток по отводящим венам, что приводит к переполнению кавернозных полостей и развитию геморроя, а также к дистрофическим изме­нениям в фиброзно-мышечном каркасе геморроидальных узлов.

Развитие ди­строфических процессов в общей продольной мышце прямой кишки и связке Паркса, расположенной в межсфинктерном пространстве анального канала, способствует смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении анального канала и их выпадению.

Дата добавления: 2014-11-18