В.И. Оноприев

Радикальная дуоденопластика в хирургии осложненных дуоденальных язв

Какими бы убедительными не были аргументы в пользу рекомендуемой хирургической коррекции, оппоненты едины во мнении, что на роль «идеальной» может претендовать реконструкция, способная полностью восстановить функционирующую структуру

Holle F., 1970

Исторический экскурс

История развития дуоденопластики сравнительно молода. Первый ее шаг сделал в 1971 г. Norman С. Tanner, который для устранения язвенного дуоде­нального стеноза использовал известные пилороразрушающие приемы Heineke-Mikulich и Finney. Выполнение этих манипуляций ниже привратника позволило сохранить привратник и назвать способ дуоденопластикой. Техни­ческая детализация аналогичного способа с описанием приемов, предупреж­дающих повреждение привратника, выполнена в 1972 г. и Т. Kennedy.

Однако, на современном этапе развития органосохраняющих технологий операцию Таннера-Кеннеди нельзя отнести к идеальной из-за значительных недостатков метода: оставление осложненной язвы - патоморфологической основы хронизации или её рецидивирования; сохранение патологической фиксации привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК); не­избежное натяжение в швах при больших размерах язвенного очага; ригид­ность создаваемого непрерывным швом просвета кишки; неизбежное по­вреждение привратника, его кровоснабжения и иннервации при околопривратниковой локализации язвы; опасность повреждения магистральных со­судов, желчных и панкреатических протоков при прошивании низких кро­воточащих язв.

Следующим этапом повышения эффективности органосохраняющих опе­раций закономерно стала необходимость разработки технологий радикально­го удаления язвенного очага. Первый вариант решения этой задачи предложи­ли Heiwing и Heymann в 1978 г. в виде резекции сегмента ДПК на уровне ос­ложненной язвы. В дуоденодуоденальный анастомоз включался нижний край кратера язвы, выведенной за просвет ДПК.

В сущности, выполнялась подпилорическая широкая сегментарная резек­ция луковицы с конце-концевым дуоденальным анастомозом. Этот способ хотя и устранил ряд недостатков, однако предполагал неоправданное удаление неиз­мененных стенок луковицы, недостаточно мобилизовались адаптируемые стен­ки ДПК, допускалось оставление края язвенного очага на дуоденальной стенке и включение его в анастомоз, сохранялась высокая вероятностью рубцовой фиксации к кратеру язвы задней стенки луковицы с привратником.

В настоящее время на роль идеальной технологии хирургического устра­нения осложненных язв ДПК может претендовать только радикальная мостовидная и сегментарная дуоденопластика (В.И. Оноприев и соавт., - патенты и многочисленные публикации с 1980 г. до 2002 г.).

Дата добавления: 2014-11-18