Фармакотерапия и фармакопрофилактика в хирургии

Энтеральное зондовое питание.

Существующие технические доступы к тощей кишке:

1) катетеризационная интраоперационная игольная ейуностомия;

2) слепое трансназальное зондирование тонкой кишки:

3) закрытая чрескожная эндоскопически контролируемая гастростомия.

Таблица 5Продукты для зондового питания

Клacc	Источник белка	Содержание жира (%)	Показания	Примеры*
Элементы (мономеры)	Прозрачный раствор аминокислот		Ранний послеоперационный период, низкая динамическая кишечная проходимость, болезнь Крона	Vivonex TEN
Пептиды	Белковый гидролизат	9-15	Переход после полного парентерального питания, гипоаль-буминемия	Peptamin Reabilan HN
Цельные белки	Казеин/ молочная. сыворотка	30-40	Общее назначение (90% больных), могут.быть даны пищевые волокна	Jevity Osmolite Isocal
Печеночные	Прозрачный раствор аминокислот в виде ветвистых цепей (Val, He, Leu) Уменьшение ароматических аминокислот (Phe, Туг)		Печеночная энцефало-патия	Hepatic-Aid Travasorb-Hepatic
Почечные	Только незаменимые аминокислоты		Острая почечная недостаточность	Aminaid Travasorb-Renal
Иммуно-стимулирующие	Цельные белки с добавкой аргинина/ глутамина	25-30	Острый стресс, травма, ожоги Способствует снижению частоты инфекционных осложнений	Impact Immunaid Alitraq

* Приведенные в качестве примера препараты не ограничивают круг других аналогичных по свойствам препаратов и не являются единственными, рекомендуемыми для конкретных состояний.

Таблица 6

Эмпирическая антимикробная терапия
Бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму	Локализация инфекции	Препарат
Грамположительные кокки, образующие цепочки	Мягкие ткани	Бензилпенициллин (10 млн ед каждые 8 ч)
Грамположительные кокки, образующие кластеры	Мягкие ткани	Бензилпенициллин (10 млн ед каждые 8 ч) Клиндамицин (1,2 г каждые 12 ч) Метициллин (2 г каждые 4—6 ч) Цефазолин (2 г каждые 8 ч) Цефуроксим (1,5 г каждые 8 ч)
Грамотрицательные палочки	Брюшная полость; легкие; желчные пути	Цефотаксим (2 г каждые 12 ч) Цефтриаксон (2 г каждые 24 ч)
Смешанные инфекции: грамположительные и грамотрицательные палочки	Абсцессы брюшной полости; множественные повреждения, особенно травмы конечностей	Цефотаксим (2 г каждые 12 ч) + метронидазол (500 мг каждые 12 ч) Ампициллин/сульбактам (1,5—3 г каждые 6 ч) Цефотаксим (2 г каждые 12 ч) + клиндамицин (1,2 г каждые 12 ч)

Таблица 7

Профилактика столбняка при ранениях
	Чистые небольшие раны	Прочие раны
Вакцинация против столбняка в прошлом	Анатоксин(а)	Противостолбнячный иммуноглобулин	Анатоксин(а)	Противостолбнячный иммуноглобулин
Неизвестно или менее 3 доз	+	–	+	+
3 дозы и более(б)	+ (если прошло более 10 лет со времени последней ревакцинации)	–	+ (если прошло более 5 лет со времени последней ревакцинации)	–
(а) Детей младше 7 лет лучше вакцинировать АКДС, чем АДС. АДС используют, только если вакцина против коклюша противопоказана. Детей старше 7 лет и взрослых лучше вакцинировать АДС, чем столбнячным анатоксином. (б) Если использовался только жидкий анатоксин, то во всех случаях вводят 1 дозу адсорбированного анатоксина.

Дата добавления: 2014-11-18