Методика реинфузии детоксицированной лимфы

Методика детоксикации лимфы гипохлоритом натрия

Методика дренирования грудного лимфатического протока

Непрямая электрохимическая детоксикация крови и лимфы.

Электрохимическая детоксикация лимфы (ЭХДЛ) представляет собой операцию получения, детоксикации и реинфузии очищенной лимфы и включает в себя 3 этапа:

1) дренирование грудного лимфатического протока с целью получения центральной лимфы;

2) процесс детоксикации лимфы, заключающийся в ее экспозиции с раствором гипохлорита натрия (ГХН);

3) реинфузию лимфы, подвергнутой электрохимическому окислению.

Под местной инфильтрационной анестезией производится разрез параллельно и выше левой ключицы, от яремной вырезки до средней трети ключицы. После рассечения поверхностной фасции, тупым путем разводятся грудинная и ключичная ножки m. sternocleidomastoideus и обнажается собственная фасция шеи. Фасция вскрывается и производится осторожное выделение и взятие на держалку яремной вены, которая отводится медиально и вверх, благодаря чему натягиваются мелкие сосуды и вены. Путем препаровки клетчатки яремного угла обнаруживается место впадения грудного протока, последний берется на держалку. Дистальнее держалки производится поперечное надсечение стенки протока и в его просвет на глубину 1,5-2 см вводится полихлорвиниловая трубка соответствующего диаметра. Трубку фиксируем лигатурами к протоку и к коже.

Свободный конец дренажной трубки грудного лимфатического протока, соблюдая стерильность, зажимом проводится через резиновую пробку стандартного стеклянного флакона объемом 500 мл, заполненный до 200 мл 0,04% раствором ГХН. Необходимо следить за обязательной установкой воздуховодной иглы, в противном случае возрастающее давление во флаконе приведет к лимфостазу и тромбированию дренажа. Для предупреждения образования сгустка лимфы в каждый флакон предварительно добавляется 500 МЕ гепарина. При наполнении флакона до 400 мл, то есть до соотношения лимфы с раствором ГХН 1:1, содержимое реинфузируется больному, новые порции лимы тем временем собираются в другой флакон с ГХН. Времени наполнения флакона, а в среднем оно составляло около 4-х часов, достаточно для адекватного снижения токсичности лимфы.

Реинфузию лимфы допустимо осуществлять как в центральную, так и в периферическую вену со скоростью 20-30 капель/мин.

ЭХДЛ делает возможным экстракорпоральную очистку лимфы на протяжении всего периода функционирования лимфатической фистулы, до полного купирования явлений тяжелого интоксикационного синдрома. Показания к ЭХЛД совпадают с показаниями к дренированию грудного протока. Пациентам с компенсированным эндотоксикозом дренирование грудного протока не проводится в виду нецелесообразности, так как концентрация токсинов в лимфе у них существенно ниже чем в крови.

У больных с быстропрогрессирующим тяжелым эндотоксикозом, с явлениями полиорганной недостаточности, при наличии выраженных макроскопических и биохимических изменений в лимфе, в 1 сутки лимфовыведения от каких-либо методов экстракорпоральной очистки лимфы нужно воздержаться. В перечисленных случаях токсичность лимфы настолько велика, что ни один из методов не может обеспечить адекватного снижения в ней уровня токсинов. Потеря с лимфой жидкости, электролитов и белков в этот период компенсируется инфузией соответствующих плазмозаменителей.

Дата добавления: 2014-11-18