КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Раневая инфекция и течение раневого процесса
Шов. Первичный, первично-отсроченный, вторичный. Первичная хирургическая обработка ран, как восстановительная операция. Клинические симптомы, виды заживления ран Виды заживления ран первичным натяжением - края и стенки раны соприкасаются друг с другом или если они соединены швами вторичным натяжением - края и стенки раны не соприкасаются, - отстоят друг от друга на расстояние более 10 мм. заживление под струпом - происходит при небольших поверхностных ранах кожи (ссадины, потертости, ожоги), - раневой дефект покрывается коркой из подсохшей крови, лимфы, межтканевой жидкости, некротизированных тканей. Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) Виды ПХО: ранняя (проводящуюся в первые сутки после ранения) отсроченная (на протяжении вторых суток) Поздняя (спустя 48 ч после ранения) Этапы ПХО: Иссечение кожи и подкожной клетчатки вокруг раны(толщина слоя 0,5 - 1 см) Разрез кожи по ходу сосудисто-нервного пучка Первичная хирургическая обработка ра ны не выполняется при ранении нервов, сосудов, мозговой ткани (не иссечение, а рассечение тканей); при резаных ранах с ровными краями лица, пальцев, половых органов; при множественных слепых дробовых ранениях кожи и подкожной клетчатки; при непроникающих колотых ранах без повреждения крупных сосудов.
Противопоказания к ПХО Агональные состояния Шок Острая анемия Коллапс Острое гнойное воспаление раны ПХО выполняется после выведения больного из критического состояния, а при развитии инфекции - ЧХО Рассечение фасции и апоневроза Z-образным или дугообразным разрезом
Удаление обрывков одежды, сгустков крови, инородных тел Иссечение размозженных и загрязненных тканей Удаление мелких костных осколков Скусывание концов костных отломков кусачками Остановка кровотечения Ушивание раны (первичным швом)
Виды швов Первичный шов (накладывают на рану в течение суток) Первично-отсроченный шов (накладывают в сроки до 5-7дней) Вторичный шов (накладывают в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев) Ранний вторичный шов (накладывают в сроки от 8 до 15 дней Поздний вторичный шов (накладывают спустя 2 недели)
Показания к применению вторичного шва нормализация температуры тела удовлетворительное общее состояние больного исчезновение отека и гиперемии кожи полное очищение от гноя и некротизированных тканей наличие здоровых грануляций
Правила наложения швов в ране не должно оставаться замкнутых полостей и карманов адаптация краев и стенок раны должна быть максимальной Патогенез раневого процесса • гибель клеток, • распад белков, • накопление биологически активных веществ — гистамина, серотонина, кининов • нарушение микроциркуляции • недостаточное поступление к ране кислорода • накопление токсических продуктов распада тканей
Патогенез раневого процесса • гибель клеток, • распад белков, • накопление биологически активных веществ — гистамина, серотонина, кининов • нарушение микроциркуляции • недостаточное поступление к ране кислорода • накопление токсических продуктов распада тканей
Особенности течения раневого процесса в хронических ранах Снижение функциональной активности полиморфноядерных лейкоцитов (PMN), в частности, адгезии к эндотелию и хемотаксиса Нарушение эффективного фагоцитоза и внутриклеточного киллинга у PMN
Затруднение макрофагально-фибробластических контактов Нарушение ангиогенеза Снижение синтеза коллагена фибробластами Влияние влажной среды на раневой процесс Уменьшение воспалительных изменений Активизация макрофагальной реакции Восстановление нарушенных межклеточных взаимодействий Усиление ангиогенеза Стимуляция пролиферации и дифференцировки фибробластов Усиление синтеза и секреции коллагена, процессов фибриллогенеза Оптимизация созревания и ремоделирования грануляционной ткани Стимуляция эпителизации за счет облегчения миграции эпителиоцитов по раневой поверхности
Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 400; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |