Основні методи

АГ

Малюнок 5.1

ЗАГАЛЬНО-КЛІНІЧНІ ДАШ

БАЗОВІ ЛАБОРАТОРНІ ^J МЕТОДИ

І ЕТАП

ПЕРВИННА

ДІАГНОСТИЧНА

ГІПОТЕЗА

ОБОВ'ЯЗКОВІ МЕТОДИ

II ЕТАП

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ

ШЕТАП

ДИФЕРЕНЩИНИИ

ДІАГНОЗ РЕКОМЕНДОВАШ

МЕТОДИ

/о*

Малюнок 5.2

ОБОВ'ЯЗКОВІ ПН

Добова протеїнурія Кількісне дослідження сечового оса^цу Бактеріурія/'^' } ^идА-<*- -уроантибіотикограма УЗД і(або) рентгенурологічні та радіонуклеоідне обстеження

Консультації: гінеколога, уролога

ОБОВ'ЯЗКОВІ ГН Добова протеїнурія Кількісне дослідження сечового осаду Вміст білка в крові, білкові фракції

Вміст холестерину в крові Коагулограма Визначення ШКФ УЗД і(або) оглядова урографія

Консультації: гінеколога, уролога

ОБОВ'ЯЗКОВІ Аз

Добова протеїнурія

Кількісне дослідження сечового

осаду

Вміст білка в крові, білкові

фракції

Вміст холестерину в крові

Визначення ШКФ

ЕКГ

УЗД і(або) оглядова урографія

БІОПСІЯ слизової оболонки

ясен, прямої кишки, тдшкірної

клітковини живота

Консультації: гінеколога,

уролога_______________

ОБОВ'ЯЗКОВІ ВВХН

Добова протеїнурія Кількісне дослідження сечового осаду УЗД, і(або) оглядова урографія

Консультації: гінеколога,
уролога___________

Загальний аналіз сечі

Загальний аналіз крові

Визначення вмісту

креатиніну в крові

ОБОВ'ЯЗКОВІ ХНН

Добова протеїнурія

Коагулограма

Визначення ШКФ

УЗД і(або) оглядова урографія

Консультації: гінеколога,

уролога

ОБОВ'ЯЗКОВІ ДГС Вміст глюкози натще Визначення цукрової кривої Добова протеїнурія, глюкозурія Кількісне дослідження сечового осаду Бактеріурія, уроантибіотикограма Вміст білка в крові, білкові фракції Коагулограма Визначення ШКФ УЗД і(або) оглядова урографія Консультації: ендокринолога, гінеколога, уролога, окуліста

f І>-4Й

J 4 ^2£f£*2t	Л
ОБОВ'ЯЗКОВІ РЗ	ОБ Вм
Добова протеїнурія Кількісне дослідження		оИС Д<х
сечового осаду Вміст білка в крові, білкові фракції Коагулограма Ревматичні проби Вовчакові клітини		Кіл сеч Бак урс Вм
Вміст холестерину в		фрі kqj
крові УЗД і(або) оглядова урографія Консультації: гінеколога,		Ви: уз; уро КоІ
уролога		гіж

ОБОВ'ЯЗКОВІШ

Добова протеїнурія

Кількісне дослідження сечового

осаду

Проба Зимницького

Бактеріурія,

уроантибіотикограма

Вміст в крові і сечі електролітів

УЗД і(або) оглядова урографія

Консультації: гінеколога,

уролога

одержувати не менш діагностичне значущі дані, ніж екскреторна урографія [76,245].

2. Визначення оптимального обсягу методів з огляду на діагностичну концепцію (див.мал.5.2.) та максимальна глибина пошуку. За результатами

багатопланових досліджень більше, ніж у третини пацієнтів нефрологічного

и^ стаціонару з діагнозом дифузного ураження нирок (ДУН), були встановлені

недіагностовані раніше урологічні захворювання. У значної кількості хворих вчасно не було виявлено одночасне співіснування ДУН та захворювань інших органів сечової системи [152]. На думку автора, тлумачення тих чи інших змін сечового осаду як остаточного діагностичного критерію є помилковим. Обов'язковим є з'ясування причини сечового синдрому урорентгенологічними методами з метою уникнення діагностичних помилок [156]. У зв'язку з цим ми

пропонуємо виділити діагностичний адаердам- при вперше виявленому ІСС або

д ХН з обгрунтуванням впровадження обов'язкового УЗД та урорентгенологічного

обстеження (УЗД та оглядова, радіоізотопна ренографія; або ЕУ за показанням).

3. Доступність обов'язкового об'єму методів обстеження будь-якому рівню
медичної допомоги (РЛ, МЛ, ТВ), а також цілеспрямованість досліджень з огляду
на діагностичне припущення (мал.5.2).

4. Програма забезпечує повний об'єм діагностичних заходів у складних
випадках, передбачає використання всіх методик, враховуючи інвазивні методи в
умовах спеціалізованих закладів (біопсія, радіонуклідне дослідження,
комп'ютерна томографія /тощо) (див.мал. 5.3.). Без гістологічного дослідження
тканини нирок вірогідність помилкового діагнозу зберігається, достовірне
встановлення нозологічної форми неможливе [152,154]. Та все^с біопсія є
інвазивним, не завжди безпечним методом і в деяких випадках не може
гарантувати вірного діагнозу (при вогнищевому характері процесу - ПН,
недостатній кількості клубочків в біоптаті), не може на сучасному етапі бути

РЕКОМЕНДОВАНІ МЕТОДИ

Малюнок 5.3

ВІДДІЛЕННЯ/ ХВОРОБА

тв

гн

Проба Зимницького

Бактеріурія

Білок Бенс-Джонса

Функціональний резерв нирок

Ревматичні проби

Вовчакові клітини

ЕКГ

Оглядова і видільна урографія

Радіоізотопна ренографія

Провокаційні проби

Дата добавления: 2014-11-18