ВВЕДЕНИЕ. Хирургические болезни с уходом за больными

С.Н. Муратов

Хирургические болезни с уходом за больными

Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Слово «хирургия» означает рукодействие, ремесло, мастерство. Такое узкое понимание хирургии не соответствует содержанию этого предмета и имеет сугубо историческое значение, когда хирурги занимались преимущественно «рукодействием» — вправлением вывихов, обработкой ран и кровопусканием. В настоящее время под хирургией понимают раздел медицины, где помимо консерва­тивных (терапевтических) методов лечения, применяется опера­тивное (хирургическое) лечение. При установлении диагноза, предоперационной подготовке больного и послеоперационном лечении используются новейшие достижения физиологии, фарма­кологии, биохимии, применяются сложнейшая медицинская тех­ника и оборудование.

Хирургические заболевания могут быть разделены на следую­щие группы:

1. Пороки развития и уродства (заращение заднего прохода, асщелина твердого неба, врожденные пороки сердца и т. д.).

2. Повреждения (раны, вывихи, переломы, ожоги, отморожения,электротравма).

3. Хирургическая инфекция (абсцессы, флегмоны, остеомие­лит, костно-суставной туберкулез и т. д.).

4. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).

5. Омертвения.

Многие заболевания лечат не только хирурги, но и другие специалисты. К таким заболеваниям относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, абсцесс легкого, воспале­ние желчного пузыря и многие другие.

В связи с достижениями хирургии некоторые так называемые терапевтические заболевания стали предметом хирургического лечения (например, врожденные и приобретенные пороки серд­ца). Широкие перспективы открываются для хирургии в связи с разработкой трансплантации (пересадки) органов и тканей (почек, печени, легких, сердца).

История хирургии. Зачатки хирургии возникли в глубокой древности. При раскопках обнаружены черепа людей каменного века с трепанационными (искусственно созданными) отверстиями. Древние египтяне умели производить ампутацию конечностей, кастрацию, владели техникой наложения неподвижных повязок при переломах длинных трубчатых костей. Древние индусы при­меняли хирургические иглы и разработали технику сшивания тканей. У них имелись разнообразные хирургические инструмен­ты, с помощью которых производились пластические операции по восстановлению носа.

Высокой степени развития достигла хирургия в Древней Гре­ции и Древнем Риме, где медики пользовались очень большим уважением. Великий поэт древней Греции Гомер писал: «Многих воителей стоит один врачеватель искусный». В V веке до нашей эры величайший врач Древней Греции Гиппократ заложил основы научной медицины и хирургии. Его научные работы переведе­ны и на русский язык. Гиппократ разработал методику лечения гнойных ран, остановки кровотечения. При подготовке к операции он рекомендовал соблюдать строгую чистоту, употреблять чис­тую дождевую воду. При лечении переломов он применял шины, вытяжение, массаж, гимнастику, а его хирургическая техника бы­ла на очень высоком уровне.

Врач Древнего Рима Цельс, живший в I столетии нашей эры, оставил большое количество сочинений энциклопедического ха­рактера, где дал стройное описание медицинских знаний того времени. Им описаны операции, которые сохранили актуальность и в настоящее время (например, удаление катаракты, удаление камней из мочевого пузыря, трепанация черепа).

Гален, живший во II веке нашей эры, оставил наследие, кото­рое господствовало в медицине в последующие 13 столетий. Им оставлено много ценных сведений по физиологии, анатомии и практической хирургии. Он разработал методику остановки кровотечения путем закручивания кровоточащего сосуда. При на­ложении швов он применял шелковые нити, описал операции при заячьей губе и многое другое.

Большой вклад в развитие хирургии сделал ученый и врач из Бухары Абу-Ибн-Сина (Авицена, 980—1037 гг.), оставивший более 100 научных трудов. Особого внимания заслуживает его «Канон врачебного искусства», где дана характеристика теорети­ческой и практической медицины того времени.

В Средние века хирургия как наука из-за господства церкви не получила широкого развития. Вскрытие трупов и операции, связанные с пролитием крови, запрещались и карались смертью. Хирургия, главным образом военная, попала в руки ремесленни­ков, цирюльников. Они приобретали навыки у старших мастеров и, разъезжая по ярмаркам и базарам, предлагали свои услуги. Среди цирюльников было немало невежд, но были и выдающиеся личности. К таким относится знаменитый французский хирург Амбруаз Паре (1517—1590). Он создал учение об огнестрельных ранах. Большой его заслугой является усовершенствование тех­ники ампутации и перевязки при ней кровеносных сосудов.

Большой опыт лечения ран имел Парацельс (1493—1541). Он использовал достижения химии для разработки теоретической и практической медицины, разработал методику применения вя­жущих средств и многих лекарственных препаратов.

Анатомические исследования Везалия (1514—1564), откры­тие законов кровообращения Гарвеем (1578—1657), изобретение микроскопа Левенгуком (1632—1723) создали предпосылки для быстрого развития хирургии. В 1731 г. в Париже была учреждена Хирургическая академия, которая стала центром научной хирур­гической мысли того времени.-

XIX век принес новые научные данные, послужившие толчком к развитию хирургии. Были заложены основы патологической анатомии, экспериментальной медицины, бактериологии, топографической анатомии.

В 1846 г. химик Джексон и зубной врач Мортон показали, что вдыхание паров эфира выключает сознание и вызывает полную потерю болевой чувствительности. В 1847 г. хирург-акушер Симпсон ввел в практику хлороформный наркоз.

В тот период злейшим врагом являлась внутрибольничная инфекция, в большинстве случаев сводившая на нет результаты прекрасно выполненных операций. Больные погибали от гнойно­го заражения раны. Английский хирург Листер (1827—1912), основываясь на работах Пастера о роли микроорганизмов в раз­витии масляно-кислого и уксуснокислого брожения, пришел к за­ключению, что причиной нагноения ран являются живые микро­организмы, попадающие в рану из воздуха. Для борьбы с этими микробами Листер предложил применять карболовую кислоту. С этой целью в воздухе операционной комнаты распыляли карбо­ловую кислоту, руки хирурга и операционное поле обрабатывали карболовой кислотой. На операционные швы и операционную ра­ну накладывали особую повязку, также пропитанную карболовой кислотой. Антисептический метод послужил толчком в развитии хирургии, однако он имел и ряд недостатков. Карболовая кислота замедляет регенерацию ран и, всасываясь, может вызывать от­равление. Для того чтобы уменьшить эту опасность, Бергман предложил метод асептики. В основу его был положен принцип стерилизации паром при высокой температуре перевязочного ма­териала и хирургических инструментов, а также особая форма организации самой операции и содержания операционного блока.

Следующими важными достижениями, способствовавшими развитию хирургии, были открытие групп крови Ландштейнером и разработка методов переливания крови Янским.

Обезболивание при операциях, антисептический и асептиче­ский методы, а также переливание крови позволили в конце XIX и начале XX века разработать методики операций на желудке, кишечнике, печени, желчных путях, почках и т.д.

Начало и середина XX века характеризуются успешной разра­боткой и широким внедрением в хирургическую практику опера­ций на пищеводе, легких и сердце, опорно-двигательном аппарате, а также операций на мозге и нервах. Начинается энергичная раз­работка трансплантаций (пересадка) органов и тканей — почек, сердца, печени, легких.

Развитие отечественной хи­рургии происходило оригиналь­ным и самобытным путем. До XVII века имелись единичные упоминания о тампонаде при кро­вотечениях, вскрытиях гнойников, прижиганиях. Хирургическую по­мощь оказывали самоучки-знахари, костоправы. Лишь в XVII веке стали появляться полковые вра­чи, а при них аптекари и цирюль­ники. В 1654 г. были открыты первая русская медицинская шко­ла («костоправная») и два временных военных госпиталя.

По указу Петра I в 1706 г. в Москве был открыт первый госпи­таль, который стал «медицинской школой или медико-хирургичес­ким училищем в России». В XVIII веке были открыты Медико-хирургическая академия в Петер­бурге и Московский университет с медицинским факультетом. В дальнейшем эти учреждения превратились в крупные центры ме­дицинской науки и существенно влияли на развитие хирургии.

В Московском университете видное место занимал проф. Е.О. Мухин, автор книги «Описание хирургических операций».

В Петербургской медико-хирургической академии ведущей фигурой был проф. И.Ф. Буш, написавший руководство по клини­ческой хирургии. Его ученик проф. И.В. Буяльский создал анатомо-хирургический атлас.

Корифеем отечественной и зарубежной хирургии заслуженно' считается Николай Иванович Пирогов.

Н.И. Пирогов родился в 1810 г. в Москве. Он окончил меди­цинский факультет Московского университета, затем прошел специальную подготовку к профессорской деятельности в Юрьев­ском (теперь Тартуском) университете. В возрасте 26 лет он воз­главил хирургическую кафедру и издал работу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Н.И. Пирогов требо­вал, чтобы хирурги хорошо знали анатомию, особенно топографи­ческую, которая изучает взаимоотношение между различными органами и тканями. Он создал атлас по топографической анато­мии. На медицинских факультетах возникли новые кафедры — топографической анатомии и оперативной хирургии. Н.И. Пиро­гов стремился снять боли во время операции. Он впервые в Рос­сии использовал эфир для обезболивания при операциях во время войны на Кавказе в 1847 г.

В целях профилактики нагноения ран Н.И. Пирогов разрабо­тал особый режим хирургического отделения. Он требовал, чтобы помещения для больных хорошо проветривались, врачи следили за чистотой рук и инструментов, ввел специальные чайники, из которых раны обмывали струей кипяченой воды. Н.И. Пирогов указывал, что причиной нагноения являются так называемые миазмы, о которых упоминал еще Гиппократ.

В книге «Начала общей военно-полевой хирургии», помимо мер по предупреждению и лечению ран, Н.И. Пирогов предло­жил особое внимание уделять сортировке раненых «на театре военных действий». Им впервые в Росссии предложены гипсовые повязки для лечения переломов.

Следующее поколение хирургов выдвинуло из своей среды ряд крупных ученых. Среди них особое место занимает Н. В. Склифосовский, много сделавший для распространения и развития антисептики и асептики. Большой вклад в развитие отечественной хирургии внесли А.А. Бобров (грыжесечение, под­кожное и внутривенное вливание физиологического раствора, учебники по хирургии и топографической анатомии) и основатель журнала «Хирургия» Н. А. Вельяминов (работы, посвященные заболеваниям суставов, щитовидной железы, хирургическому ту­беркулезу, светолечению волчанки).

В начале XX века сложились хирургические школы: В.А. Оппеля и Г.Н. Турнера — в Петербурге, А.В. Мартынова и П.П. Дьяконова — в Москве, В.И. Разумовского — в Казани, С.И. Спасокукоцкого — в Саратове, П.И. Тихова — в Томске.

Дата добавления: 2014-11-20