Тромбозы и эмболии. Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен наблюдается преимущественно на нижних конечностях и поражает, как правило, систему боль­шой подкожной вены. Предрасполагающими факторами являются нарушения в сфере эндокринной регуляции и иннервации сосудов, неполноценность эластических и мышечных элементов венозной стенки, беременность, работа, связанная с длительным стоянием (в горячих цехах, прачечных, пекарнях и т.д.).

Клиническая.картина. Больных беспокоят повышенная утомляемость пораженной конечности, чувство тяжести, отеки голени и стопы при стоянии, а также извитые и расширенные под­кожные вены, отчетливо видимые в положении стоя. Могут на­блюдаться судороги в икроножных мышцах. Кожа истончена, шелушится, появляются экзема и незаживающие язвы.

Лечение консервативное и оперативное. При консерватив­ном лечении предлагают ношение эластических бинтов, эласти­ческое бинтование.

При небольшом варикозе можно вводить в вену склерозирующие вещества. Вена склерозируется и просвет ее облитерируется.

При значительном варикозе показано оперативное лечение: удаление вены при помощи зонда (операция Бэбкока), открытое иссечение (операция Маделунга). При этих операциях обязательно производят перевязку большой подкожной вены в зоне ее впадения в бедренную вену (операция Троянова — Тренделенбурга) и пересечение с лигированием на голени над лодыжкой группы перфорирующих вглубь вен (операция Линтона). Опера­тивное лечение возможно только при проходимости глубоких вен.

При изменении свертывающей системы крови или поврежде­нии стенки сосуда из крови выпадает ряд ее составных частей (фибрин, эритроциты, лейкоциты), которые, склеиваясь между собой, образуют компактную массу, закупоривающую просвет сосуда и вызывающую нарушение кровообращения. Эта масса называется тромбом, а закупорка сосуда — тромбозом. Обычно процесс тромбообразования происходит медленно, что создает условия для развития окольного кровообращения через вновь расширившиеся мелкие сосуды, которые называются коллатералями.

Часть тромба может оторваться от основной массы и пре­вратиться в эмбол, который может закупорить просвет сосуда по ходу крови (эмболия). Эмболами могут быть также кусоч­ки жира, пузырьки воздуха, конгломераты микробов, попавшие в просвет сосуда при травме или инфекциях. Расстройство крово­обращения при эмболии наступает внезапно, коллатерали не успевают развиться, что быстро приводит к некрозу соответст­вующего участка тканей или органа. Особенно опасны эмболии сосудов головного мозга, сердца и легких, которые могут вы­звать внезапную смерть.

Клиническая картина зависит от быстроты образова­ния тромба, величины сосуда и количества коллатералей. При тромбозе вен расстройство кровообращения выражается в яв­лениях застоя крови (цианоз, отек, боли в области пораженной вены). При тромбозе артерии наступает картина посте­пенного нарушения кровообращения при полном закрытии про­света сосуда (гангрена). При эмболии артерий отмечают­ся внезапная резкая боль, похолодание конечности, отсутствие пульса и развитие гангрены. При эмболии головного мозга, лег­ких, сердца наблюдается внезапное выключение их функции. При частичной эмболии полного выключения функции не про­исходит и правильно проведенное лечение может спасти боль­ного.

Лечение. Консервативные мероприятия направлены на снятие спазма сосуда (папаверин, новокаиновые блокады) и вве­дение антикоагулянтов (гепарин, нелентан, неодикумарин, фибринолизин и др.). Антикоагулянты применяют под контролем протромбинового индекса (норма 70—200%, снижают до 30%). Конечности придают возвышенное положение и обеспечивают абсолютный покой. При эмболии крупных артериальных стволов производят срочное оперативное лечение — удаление эмбола (эмболэктомия).

Дата добавления: 2014-11-20