Заболевания щитовидной железы

Врожденные кисты и свищи шеи

Врожденные кисты и свищи шеи являются пороками разви­тия. Они образуются из эпителиальных ходов. Различают сре­динные и боковые свищи и кисты шеи. Срединные располагаются по средней линии шеи выше щитовидного хряща, боковые — между гортанью и грудинно-ключично-сосковой мышцей.

Клиническая картина характеризуется наличием плот­ного опухолевидного образования, медленно увеличивающегося в течение нескольких лет. При самостоятельном вскрытии кисты образуется свищ. Иногда дети рождаются с уже сформировав­шимся свищом.

Лечение — оперативное удаление кисты или свища с их стенками. При нагноении кисты производят вскрытие, удаление гнойного содержимого. После стихания воспалительного процес­са стенку кисты иссекают.

Зоб — стойкое увеличение щитовидной железы. Различают следующие формы зоба. Эндемический зоб встречается в определенных географических зонах, преимущественно в горах (Урал, Северный Кавказ, Прибайкалье, Якутия и т.д.). Причи­нами его возникновения являются йодная недостаточность и пло­хие санитарно-гигиенические условия. Эпидемический зоб часто наблюдается в местах большого скопления людей, особен­но у лиц молодого возраста. Причинами считаются витаминная недостаточность, общее истощение и недоброкачественная пить­евая вода. Спорадический зоб встречается повсеместно и зависит от нарушения функции эндокринной системы.

По строению зоб делят на диффузный, узловой и смешанный. В зависимости от величины зоба различают 5 степеней: при I степени пальпируется только перешеек, при II степени увеличенная железа видна на глаз, при III степени зоб приобретает от­четливое увеличение (толстая шея), при IV степени зоб имеет большие размеры, резко бросающиеся в глаза, при V степени гигантский зоб иногда опускается на грудную клетку.

Клиническая картина складывается из увеличения железы. Консистенция ее зависит от характера изменений. При коллоидных и паренхиматозных изменениях зоб имеет тугоэластическую консистенцию, при сосудистых — легко сжимается, пульсирует, при фиброзных — плотный, иногда бугристый. При глотании увеличенная щитовидная железа смещается вместе с трахеей и гортанью. При сдавлении зобом трахеи возникает приступ удушья, а при сдавлении пищевода — затрудняется гло­тание. Сдавление возвратного нерва вызывает осиплость голоса, иногда полную его потерю.

Зоб может не сопровождаться эндокринными нарушениями. Иногда же наблюдается повышение (гипертиреоз) или снижение (кретинизм) ее функции.

Профилактика направлена на ликвидацию причин воз­никновения зоба. При эндемическом зобе население получает йодированную соль, необходимо улучшать санитарно-гигиениче­ские условия.

Лечение. Консервативная терапия заключается в приеме больным препаратов йода (йод, йодистый калий, таблетки Шерешевского и т.д.).

При недостаточности консервативной терапии прибегают к оперативному лечению — резекции увеличенной щитовидной железы с оставлением небольшого ее участка.

Тиреотоксикоз (базедова болезнь). Среди причин заболева­ния на первое место выступает гиперфункция щитовидной желе­зы. Тиреотоксикоз чаще связывают с психической травмой, но при этом не исключается воздействие инфекции или эндокринных нарушений, связанных с менструальным циклом, абортами и т.д. Чаще тиреотоксикоз наблюдается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Клиническая картина. Отмечаются общая слабость, утомляемость, потливость, чувство жара, дрожание рук (тремор), сердцебиение (тахикардия), выраженная раздражительность, плаксивость, похудание.

Для тиреотоксикоза характерны так называемые глазные симптомы: экзо­фтальм (увеличение глазных яблок), симптом Штелльвага — редкое мигание, придающее глазам особое выражение («неподвижный взгляд»), симптом Гре­фе — отставание верхнего века от верхнего края зрачка при взгляде вниз, симптом Мебиуса — нарушение конвергенции (при приближении предмета по средней линии к. глазам последние расходятся), симптом Мелихова — «гневный взгляд», симптом Елленека.— потемнение кожи верхнего века, симптом Резенбаха — дрожание век при их смыкании, симптом Зенгера — припухлость и меш­кообразное свисание век.

К дополнительным симптомам относятся «рука мадонны» — руки с тонкими и длинными пальцами, симптом Кохера — яркий румянец на щеках, интенсивная окраска губ и языка. Наблюдается повышение основного обмена.

Лечение консервативное. Больному необходимо создать полный физический и психический покой. Применяют препараты йода (раствор Люголя, таблетки Шерешевского) (по одной таб­летке 2 раза в день в течение 20 дней). Назначают бромиды и ва­лериану, сердечные средства, метилурацил по 0,2 г 3 раза в день в течение 14 дней, а затем снижают дозу. Применяют лечение радиоактивным йодом. При неэффективности консервативной те­рапии прибегают к оперативному лечению — субтотальной резек­ции щитовидной железы.

Рак щитовидной железы. Редкое заболевание. Как правило, наблюдается перерождение узлового зоба. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Провести дифференциальную диагностику, между узловым зобом ираком вначальной стадии заболевания сложно.

Клиническая картина. Характерно наличие очень плотных узлов в паренхиме железы. Метастазирование происхо­дит в лимфатические узлы шеи, средостения, легкие, иногда в кости.

Лечение. При всех формах узлового зоба рекомендуется хирургическое лечение с обязательным- гистологическим иссле­дованием узлов. При подозрении на раковое перерождение про­изводят срочную биопсию на еперадиойном столе. При под­тверждении диагноза щитовидную железу удаляют полностью. При метастазах в регионарные лимфатические узлы последние удаляют вместе с клетчаткой. После ешер&ыда. рекомендуется до­полнительное лечение радиоактивнымйодом или рентгенотера­пия.

Дата добавления: 2014-11-20