Внутрисуставное введение радиоактивных коллоидов

Осмиевая кислота

Внутрисуставное введение осмиевой кислоты представляет со­бой попытку химической синовэктомии воспаленного сустава. Этот метод лечения наиболее широко применялся в 70е и в начале 80х годов в Финляндии и Скандинавских странах. Препарат вво­дили однократно в полость коленного сустава. Основным показа­нием служил упорный хронический ревматоидный синовит, мало поддающийся обычной лекарственной терапии. После пункции сустава проводилась максимально полная аспирация синовиаль­ного экссудата, после чего в полость данного коленного сустава вводили 10 мл 2% раствора лидокаина, затем 10 мл 1% раствора осмиевой кислоты и, наконец, кортикостероид (40 мг кеналога или метипреда).

Ряд авторов отмечали удовлетворительный эффект этого ме­тода местного лечения более чем у половины больных с длитель­ным подавлением активности синовита (в течение 6—12 мес и более). Однако применение осмиевой кислоты не приобрело широкой популярности в связи с резкой болезненностью и возмож­ностью повреждения суставного хряща; описывались также су­ставные свищи по ходу пункционного канала.

Теоретической предпосылкой этого метода лечения явилось стремление осуществить радиационную синовэктомию путем вве­дения в полость воспаленного сустава радиоактивных коллоидных препаратов, обладающих сравнительно мало проникающим риз­лучением. Радиоколлоид вводят однократно в крупный сустав (обычно коленный). Основным показанием, как и для осмиевой кислоты, служит плохо поддающийся иной терапии активный хронический синовит при наличии стабильности и потенциальной сохранности функции пораженного сустава (отсутствие стойких деформаций). Наиболее употребляемым радиоактивным препара­том для внутрисуставного введения в настоящее время является радионуклид иттрия. Период его полураспада по сравнению с другими препаратами короткий (2,7 дня), а глубина проникно­вения наибольшая: для мягких тканей она составляет в среднем 3,6 мм, а для хряща — 2,8 мм. Реже применяют радионуклиды золота, рения и эрбия.

В коленный сустав ⁹⁰Y в виде силиката иттрия вводят обычно по 5 mCi, в плечевой — по 3 mCi, в локтевой или голеностопный — по 2 mCi. При оценке результатов через 6—12 мес заметное мест­ное улучшение отмечается у 60—70% больных. Применение ра­диоколлоидов требует соблюдения общих условий, необходимых для работы с радионуклидами и регламентируемых санитарноэпидемиологическими станциями. В частности, больные после вве­дения радионуклидов должны находиться в специальной палате отдельно от других пациентов. Кроме того, сустав следует иммо­билизовать на 48 ч для ограничения всасывания радионуклида из полости сустава. Чтобы часть радионуклида при введении иглы не задерживалась на поверхности кожи или по ходу инъекции в мягких тканях (возможны радиационные ожоги), иглу следует предварительно промыть изотоническим раствором натрия хлорида или кортикостероидом.

Дата добавления: 2014-11-20