Пальпация и перкуссия

Пальпация	Расположение почек на задней брюшной стенке и то, что спереди доступ к ним прикрыт реберной дугой, крайне затрудняют их пальпацию у здорового ребенка. Пальпация возможна при: -ослабление брюшного пресса, -при значительном их увеличении, (кисты, прорастания опухолью) -при смещении (оттеснение опухолью, блуждающая почка, резкое похудание могут спровоцироваться некоторым опущением почек) - пальпируются до 2-летнего возраста, особенно правая. Смещаются: - в пределах 2 -3 см в проксимальном и дистальном направлении при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное; - при дыхательных движениях диафрагмы При пальпации определяется форма, величина, характер поверхности (гладкая, бугристая), болезненности, смещаемость и консистенцию почки. Xарактерны для почки бобовидная конфигурация, гладкая поверхность, тимпанический звук, получаемый при перкуссии над почкой прикрывающих ее петель кишечника).
Пальпация в положение лёжа пальпируются легче, так как в этом случае пальпации не мешает напряженнее брюшного пресса	Больного укладывают на ровную постель, на спину, с вытянутыми ногами; голова находится на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно сложены на груди. Левую руку: под поясницу, чуть ниже ХII ребра, так, концы пальцев располагаются недалеко от позвоночника (левая почка: левую руку продвигают дальше за позвоночник - под левую половину поясничной области). Правую руку: на коже живота чуть ниже соответствующей реберной дуги перпендикулярно к ней, несколько кнаружи от прямых мышц. Затем больному предлагают предельно расслабить мышцы живота и глубоко дышать. правую руку: постепенно погружают на выдохе, пока не доходят пальцами до задней стенки брюшной полости, левой рукой: одновременно оказывает давление на поясничную область по направлению к пальцам правой руки. Сблизив руки, врач предлагает больному глубоко вдохнуть; нижний полюс почки, если она несколько опущена, увеличена, опускается еще больше, достигает пальцев правой руки и проходит под ними. Получив ощущение соприкосновения с почкой, врач слегка придавливает ее пальцами к задней брюшной стенке и затем скользит вниз по её передней поверхности, обходя нижний полюс.
Баллоти-рование почки	Правая рука: ощупывает почку. Левой рукой: нужно наносить короткие быстрые удары по поясничной области в углу между реберной дугой и длинными мышцами спины. Правая рука: воспринимает ощущение колебания почки. При нарушении оттока по мочеточнику и резком растяжении почечной лоханки скопившейся мочой или гноем при пальпации почки иногда можно получить ощущение флюктуации.
Пальпация в положение стоя	Она проводится по тем же правилам, что и в положении лежа. Во время пальпации больной стоит лицом к врачу, сидящему на стуле; мышцы брюшного пресса расслаблены, туловище слегка наклонено вперед.Пальпация позволяет установить опущение почки – НЕФРОПТОЗ (3 стадии): - Первая: когда пальпируется нижний полюс почки; - Вторая: когда пальпируется вся почка; - Третья: при которой почка свободно смещается в различных направлениях, может заходить за позвоночник на противоположную сторону и значительно смещаться вниз. Некоторое значение имеет определение болезненности при сдавливании на поясницу в области проекции почек (так называемая реберно-позвоночная точка в углу между ХII ребром и длинными мышцами спины) при пальпации по ходу мочеточника.
Пальпация мочевого пузыря	При значительном скоплении в нем мочи, особенно у лиц с тонкой брюшной стенкой, мочевой пузырь определяется над лобком в виде эластичного флюктуирующего образования, при резком переполнении - с верхней границей почти пупка.
Пальпация по ходу мочеточника	Приблизительным ориентиром его проекции на переднюю брюшную стенку могут служить верхняя и нижняя (пересечение биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок) мочеточнивые точки.
Перкуссия	Перкутировать почки у здоровых людей невозможно вследствие особенностей их расположения и прикрытия спереди петлями кишечника, дающего тимпанический звук. Лишь при очень резком увеличении почек кишечные петли будут раздвинуты в стороны, и тогда над областью почки можно определить тупой звук.
Метод поколачи-вания	При этом врач кладет левую ладонь на поясницу больного в зоне проекции почек, а пальцами или ребром ладони правой руки наносит по левой короткие и не очень сильные удары. Если больной ощущает боль, симптом расценивается как положительный (при мочекаменной болезни, паранефрите, воспалительном процессе в лоханках)(с-м Пастернацкого)
Перкуссия мочевого пузыря	Притупление над лобком от наполненного мочевого пузыря. Перкуссию ведут от пупка сверху вниз по средней линии, палец-плессимер кладут параллельно лобку.