Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Болезнь крона толстой кишки




(гранулематозный колит)

 

Этиопатогенез

 

 


Эпидемиология:

Частота возникновения (первичная заболеваемость): 2-4 заболеваний на 100 000 жителей в год.

Встречаемость (численность больных): 30-50 больных на 100 000 жителей.

Болезнь Крона – НЯК ------ 1:10

 

Локализация: поражаются любые отделы ЖКТ.

- пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка – 3,5%.

- только тонкая кишка 25-30%

- тонкая и толстая кишка 46%

- только толстая кишка 30%

- вовлечение прямой кишки 11-20%

- аноректальные поражения (анальные фистулы, анальные трещины, перианальные абсцессы и т.д.) 30-40%.

У 20-25% нет поражения прямой кишки.

Воспалительные процессы начинаются с подслизистого слоя, слизистая менее пораженная: язвы не носят сливного характера, не занимают большой поверхности, чаще в виде трещин, щелей, проникая на всю глубину стенки. В местах поражения отмечается утолщения и инфильтрация кишечной стенки, суживая просвет. Язвы – трещины обычно имеют продольную и поперечную направленность – булыжная мостовая. Перианальные проявления – (трещины, свищы, язвы).

Клиническая картина

Обострения воспаления, чередующиея с бессимптомными или малосимптомными интервалами.

Кишечная симптоматика:

- боли в животе, особенно после еды,

- поносы,

- кровь в стуле (редко)

- симптомы нарушения всасывания,

- повреждения в анальной области.

Внекишечная симптоматика:

- анемия, лихорадка,

- общее недомогание,

- снижение веса,

- артрит,

- узловавя эритема,

- вторичная аменорря,

- афтозный стоматит,

- глазная симптоматика.

Клинические данные:

- давящая боль/болезненность при пальпации в области живота.

- резистентность при пальпации.

- объемное образование.

- анальная фистула, абсцедирующий перитонит.

- желчные камни (при поражении тонкой кишки)

- редко встречается: амилоидоз, поражение в сочетании с болезнью Бехтерева.

Лабораторная диагностика:

1. Диагностика активности:

- РОЭ по Вестергрен (повыш.)

- лейкоциты (повыш)

- гемоглобин (пониж.)

- общий белок (пониж.), электрофорез.

- протеины острой фазы.

- С-реактивный протеин (повыш.)

- орозомукоид (кислый @-гликопротеин повыш.)

2. Дефициты:

- альбумин (пониж.)

- железо, ферритин (пониж.), (трансферрин – повыш.)

- вит.В, фолиевая кислота, цинк, магний (пониж.)

- электролиты.

3. Исключение инфекционной этиологии:

- серологическое выявление возбудителя (титр антител).

- прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии слизистой.

4. Специальные исследования:

- абсорбция желчных кислот.

- дыхательный тест с Н2.

- тест Гордона (чреспросветная потеря белка).

- тест Шиллинга (резорбция витамина В12).

Эндоскопия.

- афтозные и язвенные поражения на нормальной или воспаленной слизистой оболочке.

- фиссуральные язвы.

- рельеф булыжной мостовой.

- сужение просвета, стенозирование.

- сегментарное, прерывистое распространение в кишке.

- прямая кишка не повреждена.

Рентгенологическое исследование.

- изъязвления (афты).

- рельеф булыжной мостовой.

- отсутствие растяжения кишки.

- феномен дистанции (утолщение стенки).

- ассиметричное сморщивание стенки

- выявление фистул.

- сужение просвета, стеноз.

- сегментарное прерывистое распространение в кишке.

Гистология.

- лимфоцитарная трансмуральная инфильтрация, прерывистое распространение.

- очаговая лимфоидная гиперплазия.

- фиброзирование всех слоев стенки.

- трещины.

- эпителоидные гранулемы (30-60%) в подслизистом слое.

- изредка абсцессы крипт.

- сохранение бокаловидных клеток (толстая кишка).

Эхография.

- кокарды (утолшение стенки кишки).

- объемное образование.

- абсцессы в брюшной полости.

Дифференциальная диагностика.

- микробные энтероколиты, обусловленные Campylobacter jejuni/coli, Yersinia enterjcjlitica, сальмонеллами, шигеллами, амебами и хламидиами.

- псевдомембранный колит (Clostridium difficile).

- ишемический колит.

- радиогенный колит.

- язвенный колит.

- коллагенный колит.

- медикаментозно индуцированный колит.

- злокачественная опухоль толстой или тонкой кишки.

Осложнения течения заболевания:

Частые:

- стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или хронической (частичной) кишечной непроходимостью.

- перфорация и перитонит.

- абсцесс брюшной полости, межпетельный абсцесс.

- септико-токсическая клиническая картина.

- неэффективность медикаментозной терапии.

Редкие:

- тяжелое кровотечение.

- токсический мегаколон.

- обструктивные уропатии.

- тяжелая внеклеточная симптоматика и сопутствующие заболевания.

- карцинома кишки (тонкой кишки радко).

Фистулы:

- висцеро-висцеральные.

- висцеро-кутальные.

- висцеро-везикальные (инфекции мочевыводящих путей).

- ректо-вагинальные.

Терапия:

Медикаментозная терапия при обострении воспаления:

- симптоматика и клинические данные.

- индекс активности по Бесту (СDAI) 150.

Терапия первой очереди:

Преднизолон перорально (иногда необходимо в/в).

Суточная доза

1-я неделя 60 мг

2-я неделя 40 мг

3-я неделя 30мг

4-я неделя 25 мг

5-я неделя 20 мг

6-я неделя 15 мг

7-26 неделя 10 мг, в случае достижения ремиссии (CDAI 150)

27-52 неделя 10-5 мг в день, попеременно

10-0 мг в день, попеременно

Постепенная отмена.

 

Месалазин Сульфосалазин

(5- ASA) или (SASP)

3-4х0,5г в день перорально 3х1г в день перорально при поражении

толстой кишки

Терапия второй очереди:

4-12 недель элементарная диета («питание космонавтов»), вводить непрерывно через дуоденальный зонд с помощью системы с ротационным насосом (только при поражении тонкой кишки).

Азатиоприн 2-3 мг в день на кг веса тела (не менее 3 месяцев).

Метронидазол 500-1000 мг в день (не более 4 недель).

Терапия в периоде ремиссии:

- профилактика рецидивов с помощью Месалазина (3х0,5 г в день перорально), вероятно эффективн.

- высококачественное питание, богатое балластными веществами (остерегаться стеноза).

- компенсация дефицитов (витамин В-12, фолиевая кислота, цинк и т.д.).

- холестерамин при хологенном поносе.

- антидиарейные средства (кодеин, ломотил, лоперамид).

 

Хирургическое лечение используется при осложненном течении:

1. резекция пораженного отрезка кишки в пределах макроскопически здоровых тканей – «экономно».

2. анастомозы «конец в конец».

3. пластика стриктур.

4. иссечение фистул: высокие и низкие.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 564; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.029 сек.