КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Лекция хирургические заболевания селезенки
ТЕМА ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Вопросы темы, предлагаемые студентам для самостоятельного изучения. Перечень наглядных пособий, средств ТСО, лабораторных работ, используемых на практическом (лабораторном, семинарском) занятии. Вопросы темы, предлагаемые для разбора на практических занятиях. Перечень наглядных пособий, средств ТСО и др. материалов, используемых на лекции. - Лекция 1,2,4– в мультимедийном варианте - комплект рентгенограмм - слайды
Занятие 1 Острый холецистит 1) Анатомо-физиологические особенности желчного пузыря, желчных протоков 2) Этиопатогенез острого холецистита 3) Классификация острого холецистита 4) Диагностика, диф. Диагностика 5) Лечебно-диагностическая программа при остром холецистите и его осложнениях 6) Особенности тактики у пациентов с деструктивным холециститом и высоким анестезиолого-операционным риском 7) Выбор способа оперативного вмешательства при остром холецистите
Занятие 2 Механическая желтуха 1. Причины механической желтухи. 2. План обследования больных желтухой. 3. Дифференциальная диагностика желтухи. 4. Лабораторная диагностика желтухи. 5. Инструментальная диагностика желтухи. 6. Методы рентгенологическрго исследования при желтухе. 7. Лечебно-диагностическая программа при механической желтухе. 8. Оперативные вмешательства при механической желтухе. 9. Ведение послеоперационного периода при желтухе.
Занятие 3. Паразитарные заболевания печени 1.Этиология и патогенез заболевания 2 Особенности клинических проявлений и диагностика 3 Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями печени 4. Осложнения эхинококкоза 5. Хирургическое лечение 6 Показания и способы системного лечения эхинококкоза
5. Формы контроля, используемые для определения готовности студентов к занятию и для последующего закрепления знаний. - ситуационные задачи А,В, К типов - письменный тестовый контроль - компьютерное тестирование - курация больных -собеседование
1.Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей 2. Рак печени 3. Доброкачественные опухоли печени, кисты печени 4. Ранения печени.
Анатомо-физиологические сведения о селезенке. Классификация заболеваний. Повреждения, инфаркт селезенки, кисты селезенки. Клиника, диагностика, лечение. Гематологические заболевания селезенки, подлежащие оперативному лечению. Показания к спленэктомии. Травматические повреждения селезенки. Клиника, диагностика, лечение.
1 Вопросы темы, предлагаемые для изученя на лекции
Анатомия селезенки • Селезёнка - непарный паренхиматозный орган, расположен под левым куполом диафрагмы. • Располагается между 9-11 рёбрами в пространстве, спереди ограниченное парастернальной линией, сзади - паравертебральной линией. Длинная ось селезёнки расположена параллельно рёбрам. • Длина - 13-14 см, ширина - 8-9 см, толщина - 3-4 см. • Селезёнка имеет две поверхности - верхненаружную выпуклую (диафрагмальная) и нижневнутреннюю вогнутую (висцеральная). Сосуды и нервы селезенки • Кровоснабжение - селезёночная артерия из чревного ствола. • Венозная кровь от паренхимы селезёнки оттекает по пульпарным, затем трабекулярным венам. Образующаяся в воротах органа селезёночная вена впадает в воротную вену. • Лимфатические сосуды расположены по ходу селезёночной вены. • Иннервация селезёнки осуществляется по симпатическим волокнам, подходящим к селезёнке в составе селезеночного сплетения. Варианты образования v. lienalis А — сетевидный тип; Б — стволовый тип Мальпиги выделил в селезенке белую и красную пульпу • Белая пульпа селезенки представлена лимфатическими фолликулами
• Окружающая их красная пульпа - заполненными кровью синусами, разделенными селезеночными тяжами. Физиология селезенки Селезенка выполняет следующие функции:
• Удаляет отжившие и поврежденные эритроциты (красная пульпа)
• Участвует в выработке антител (белая пульпа)
• Удаляет нагруженные антителами бактерии и форменные элементы крови. Удаление отживших и поврежденных эритроцитов Методы исследования селезенки • УЗИ • КТ • ЯМР • Сцинтиграфия • Ангиография • Пункция Заболевания селезёнки 1). Врождённые заболевания селезёнки 2). Травмы селезёнки 3). Абсцесс селезёнки 4). Инфаркт селезёнки 5). Кисты селезёнки (паразитарные и непаразитарные) 6). Спленомегалия и гиперспленизм Пороки развития • Размер от 0,5 до 3 см • Вид их на разрезе не отличается от вида основной селезенки • При наличии диффузных патологических процессов в "главной" селезенке они повторяются в добавочных
Инфаркт селезенки • Причины - нарушение кровообращения (эмболия и тромбоз). • Патогенез - небольшие инфаркты постепенно замещаются соединительной капсулой. Возможно также рассасывание с образованием кисты. Инфаркт селезенки • Клиника. Небольшие инфаркты протекают бессимптомно. • Диагностика - УЗИ, КТ.
Инфаркт селезенки • Лечение - консервативное (АБ, противовоспалительная терапия, холод и покой).
• Хирургическое лечение - при нагноении (спленэктомия, реже - вскрытие гнойника и его дренирование). Абсцесс селезенки • Причины - чаще на фоне бактериемии. Иногда - вследствие нагноения гематом, кист селезёнки. • Клиника - боль в левом подреберье, признаки интоксикации. Абсцесс селезенки • Диагностика. • Лечение - спленэктомия. Кисты селезенки • Этиология - врождённые и приобретённые (вследствие травм, инфекционных заболеваний - малярии, брюшного тифа, инфаркта селезёнки). • Кисты подразделяют на истинные (выстланы изнутри эпителием, врождённые) и ложные (выстланные соединительной тканью, приобретённые). Кисты селезенки • Клиника. Небольшие кисты клинически не проявляются. • Диагностика - УЗИ, КТ, сканирование. Кисты селезенки Важным диагностическим признаком является отсутствие контрастного усиления изображения кистозной полости и ее стенки при компьютерной томографии Кисты селезенки • Приобретенные кисты, возникшие после травмы, на месте кровоизлияний, инфарктов и абсцессов, характеризуются утолщенными и плотными стенками, представленными грануляционной тканью с наличием большого количества кальцинатов. Кисты селезенки происходят из мезотелия капсулы селезенки и имеют вид значительных по размеру и однородных по структуре полостных образований с плотными фиброзированными стенками и, нередко, перегородками, которые отчетливо выявляются при ультразвуковом исследовании и могут не определяться при компьютерной томографии. Кисты селезенки • Этиология - эхинококк. • Клиника - различают три периода (латентные, клинических проявлений, осложнений). • Диагностика - реакция Каццони. • Лечение - спленэктомия. Спленомегалия и • Спленомегалия - это увеличение селезёнки.
• Гиперспленизм - это снижение в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов вследствие повышенной функции селезёнки. По этиологии выделяют: Спленомегалия -хронический застой, связанный с недостаточностью кровообращения (селезенка не очень велика и ее масса редко превышает 500 г); -застой, обусловленный нарушением портального кровообращения (масса селезенки может достигать несколько килограммов); -инфекционные заболевания; -опухоли; -заболевания крови. Травмы селезенки Причина: • прямой удар в область левого подреберья, реберной дуги, уровня 8-12 рёбер слева • падение с высоты • сдавление между предметами • раны в левом подреберье (редко)
Травмы селезенки Предрасполагающие факторы: • патологические процессы в селезенке • спленомегалия, полнокровие органа в момент травмы • повреждения селезенки у наркоманов, вследствие выраженной спленомегалии. Травмы селезенки Классификация (С.И Банайтис и И.А.Криворотов). А. Открытые повреждения селезенки. 1.Ушиб селезенки: -без повреждения капсулы и без образования подкапсульной гематомы. Травмы селезенки Различают: Вначале образуется подкапсульная гематома. В дальнейшем при напряжении гематома разрывает капсулу и возникает кровотечение в брюшную полость. Диагностика травмы селезенки Клиника повреждений селезенки складывается из болевого и геморрагического синдромов, выраженность которых зависит от характера травмы.
Она локализуется в эпигастрии, левом подреберье, иррадиирует в левое плечо, лопатку.
Имеется общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, низкое артериальное давление. Иногда возникает коллапс. Диагностика травмы селезенки 3. Признаки внутрибрюшного кровотечения: Диагностика травмы селезенки По клиническому течению выделяют несколько групп (по И.З.Горшкову): 1. Тяжелые повреждения. Возникают при отрыве ножки селезенки, размозжении, разрывах ворот органа. Превалирует клиника тяжелого геморрагического шока.
2. Повреждения средней степени тяжести, с менее интенсивным кровотечением в брюшную полость. В клинике превалируют боли в животе и умеренные признаки кровопотери.
3. Двухмоментный разрыв. В момент травмы возникают боли в левом подреберье. Признаки кровопотери отсутствуют. Светлый промежуток может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Прорыв гематомы в брюшную полость сопровождается бурной клинической симптоматикой: боль, коллапс, напряжение мышц живота, признаки гемоперитонеума. Возможные исходы субкапсулярной гематомы:
При открытых повреждениях - показанием к операции является проникающий характер ранения. При закрытой травме диагностика включает в себя:
Тактика при повреждении селезенки. 1. Пострадавшие в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с клиникой внутрибрюшного кровотечения немедленно доставляются в операционную. Диагностические и лечебные мероприятия проводятся на фоне предоперационной подготовки с участием анестезиолога. Грубой ошибкой является задержка больных для обследования в приемном покое и длительная предоперационная подготовка. Операция является частью реанимационного пособия. Виды операций при травме селезенки. Тампонирование разрывов капсулы селезенки Используется марлево-перчаточный тампон. Ушивание раны и разрыва селезенки Показания: Ушивание раны и разрыва селезенки Для укрепления шва селезенки и профилактики прорезывания используется оментопластика. Для оментопластики используется прядь сальника на ножке или изолированная прядь сальника. Также при ушивании селезенки можно использовать листок париетальной брюшины левого бокового Резекция селезенки Виды резекций селезенки: Резекция селезенки Этапы операции: • Мобилизация органа • Перевязка сосудов удаляемой части • Иссечение фрагмента селезенки • Остановка кровотечения со среза органа Оставшаяся часть органа питается за счет сосудов связок. Она погружается в карман париетальной брюшины. Спленэктомия Показания при травмах селезенки: Техника спленэктомии Левую руку вводят в подреберье выше верхнего полюса селезенки и двумя пальцами захватывают диафрагмально-селезеночную связку, которую пережимают длинными кровоостанавливающими зажимами, рассекают и перевязывают Перевязка желудочно-селезеночной связки. Для этого селезенку оттягивают влево, а желудок — вправо и по частям между зажимами или с помощью иглы Дешана перевязывают указанную связку Лигатуры следует накладывать ближе к селезенке, чтобы не повредить желудок. Желудочно-селезеночную связку рассекают ножницами между лигатурами. После этого ножку селезенки пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами, которые во избежание повреждения хвоста поджелудочной железы накладывают ближе к воротам селезенки. После перевязки сосудов ножку рассекают и удаляют селезенку. Культю селезеночной ножки перитонизируют сальником или брюшиной. Осложнения после спленэктомии 1. Вторичные кровотечения. Показана релапаротомия, спленэктомия. 2. Поддиафрагмальный абсцесс. Показано вскрытие абсцесса из внебрюшинного доступа. 3. Панкреонекроз хвоста поджелудочной железы. 4. Некроз дна желудка. 5. Тромбоцитоз.
Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 4539; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |