Хронические специфические воспалительные заболевания печени

Туберкулез печени. Почти у половины больных, умерших от ту­беркулеза, во время вскрытия обнаруживают милиарные очаги в пе­чени. Узловая форма поражения печени не имеет характерной симп­томатики и чаще является случайной находкой во время операции или аутопсии.

Лечение. При общем хорошем состоянии больного целесообразно

удаление узла в пределах здоровых тканей после гистологической верификации диагноза.

Если удалить туберкулому технически сложно и состояние больного

не позволяет выполнить операцию, то назначают специфическое про­тивотуберкулезное лечение.

в правой плевральной полости при локализации гнойников на диаф-рагмальной поверхности. Иногда выявляют в проекции ткани печени уровень жидкости с газом над ним, что является прямым признаком абсцесса. Наиболее информативные способы исследования — ультра­звуковое исследование и компьютерная томография. Эти способы по­зволяют наиболее точно определить локализацию и размеры абсцесса и других патологических образований в печени. Под контролем уль­тразвукового исследования или компьютерной томографии производят пункцию абсцесса для уточнения диагноза и определения чувстви­тельности микрофлоры к антибиотикам. Прочие инструментальные способы исследования (радиоизотопное исследование, целиакография) менее информативны и поэтому применяются редко.

Осложнения наблюдаются в 30% случаев. Наиболее частыми из них является перфорация в свободную брюшную полость, в плев­ральную полость, реже в просвет желудка или ободочной кишки. Первые два осложнения (перитонит, эмпиема плевры) существенно утяжеляют состояние бальных и омрачают прогноз болезни. Иногда перфорация абсцесса сопровождается кровотечением из аррозирован-ных сосудов печени.

Лечение. В настоящее время наиболее часто используют чрес-кожное наружное дренирование абсцессов печени под контролем уль­тразвукового исследования или компьютерной томографии. В после­дующем производят промывание полости гнойника растворами анти­септических средств и антибиотиков. При невозможности применения или безуспешности данного способа лечения вынужденно прибегают к хирургическому вмешательству — вскрытию и дренированию полости абсцесса. При холангиогенных (множественных) абсцессах производят вскрытие наиболее крупных гнойников и наружное дренирование об­щего желчного протока с целью санации и ликвидации холангита. Обязательным компонентом указанных методов лечения является мас­сивная антибиотикотерапия, а также лечение основных заболеваний, явившихся причиной развития абсцесса. Для лечения абсцессов, вы­званных неклостридиальной анаэробой микрофлорой, применяют пре­параты метронидазола. В прогностическом отношении наиболее не­благоприятны холангиогенные множественные абсцессы, летальность при которых достигает 50—90%.

Паразитарные абсцессы печени встречаются в 4—5 раз реже, чем бактериальные.

Этиология и патогенез. Обычно развитие паразитарных абсцессов бывает обусловлено различными видами амеб (ЕшатоеЬа пу81о1упса, Еп1атосЬа й1зеп1епае). Паразитарные абсцессы печени встречаются в республиках Закавказья, Средней Азии, Казахстане. Наиболее часто они локализуются в верхних и задних отделах правой доли печени. У 10—15% больных из содержимого паразитарных аб­сцессов высевают также микробную флору. Заражение происходит алиментарным путем. Из просвета кишечника амебы с током крови попадают в воротную вену и далее в паренхиму печени, вызывая расплавление и абсцедирование большего или меньшего объема ее ткани (от нескольких миллилитров до 1—3 л).

Сифилис печени. В настоящее время данную патологию наблюдают редко. Гуммозное поражение печени может быть одиночным и мно­жественным. При больших размерах гуммы могут возникать ее некроз и нагноение. Правильный диагноз позволяют поставить тщательный расспрос пациента и результаты реакции Вассермана.

Лечение. Показано специфическое противосифилитическое ле­чение. Хирургического вмешательства не требуется.

Актиномикоз печени. Поражение печени возникает вторично вслед­ствие заноса возбудителя по системе воротной вены при локализации первичного очага в органах брюшной полости (аппендикс, толстая кишка) или по артериальной системе из отдаленного очага (чаще при локализации в челюстно-лицевой области). Реже наблюдают контак­тный путь заражения (с пораженного правого легкого, при пенетрации язвы желудка в печень). Характерно образование наружных или внут­ренних свищей, довольно резистентных к проводимому лечению. По­степенно все большая часть печени поражается множественными спе­цифическими абсцессами. Правильный диагноз позволяют поставить результаты гистологического исследования, серологической пробы с актинолизатом. '

Лечение. Применяют консервативное (иммунотерапию, анти-биотикотерапию), в том числе симптоматическое лечение.

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Доброкачественные опухоли

К данной группе заболеваний относят опухоли эпителиального (гепатомы и холангиогепатомы), мезенхиального (гемангиомы, лим-фангиомы, фибромы и т. п.) происхождения и смешанные опухоли (гамартомы). Из них наиболее часто встречаются гемангиомы.

Гемангиомы могут быть одиночными и множественными (10%), сочетаться с гемангиомами других органов, чаще имеют кавернозную структуру. По происхождению их относят к врожденным заболеваниям. Описаны семейные случаи болезни. Женщины страдают в 5—7 раз чаще мужчин. При микроскопическом исследовании обнаруживают богатую сеть сосудистых лакун с тонкими соединительнотканными перегородками. В редких случаях гемангиомы могут достигать значи­тельных размеров, занимая правую или левую долю печени.

Клиническая картина и диагностика. Заболевание обычно проявляется на четвертом-пятом десятилетии жизни при до­стижении опухолью значительных размеров. Для всех доброкачест­венных опухолей типичны тупые ноющие боли в правом подреберье, реже — симптомы сдавления внутренних органов (желудка, двенад­цатиперстной кишки). У ряда больных появляется обтурационная жел­туха и признаки портальной гипертензии за счет сдавления увеличи­вающейся в объеме опухолью магистральных желчных протоков и внутрипеченочных ветвей воротной вены. Небольшие опухоли проте­кают бессимптомно.

При объективном исследовании больных с крупными гемангиомами и другими опухолями выявляют гепатомегалию; значительно реже можно пропальпировать и опухоль, спадающуюся при пальпации. У не­которых больных над зоной проекции гемангиомы выслушивают сис­толический шум. Среди инструментальных способов исследования на­иболее информативны компьютерная томография, при которой обна­руживается богатая жидкостью многокамерная опухоль; целиакогра-фия; ультразвуковое исследование; лапароскопия.

Возможно развитие таких осложнений, как разрыв гемангиомы с профузным (зачастую смертельным) внутрибрюшным кровотечением;

тромбоз сосудов, питающих опухоль, с последующим некрозом (реже абсцедированием) опухоли; редко — малигнизация.

Лечение. При небольших (менее 5 см) гемангиомах хирурги­ческое лечение не показано. Необходимо динамическое наблюдение. Крупные гемангиомы, угрожающие развитием осложнений, целесооб­разно удалять. Для этого применяют резекцию печени, объем которой определяется величиной гемангиомы.

Гепатома (развивающаяся из гепатоцитов) и холангиогепатома (развивающаяся из эпителия желчных протоков) встречаются редко, протекают, как правило, бессимптомно. Клинические проявления бо­лезни возникают лишь при достижении опухолью больших размеров, при кровотечении или при перекруте опухоли, расположенной на ножке, в связи с некрозом узла. Гепатомы иногда малигнизируются, поэтому целесообразно их удаление (энуклеация, клиновидная резек­ция печени). Холангиогепатомы не склонны к малигаизации, поэтому при небольших размерах опухоли и отсутствии клинических прояв­лений их удаление не обязательно.

Другие доброкачественные опухоли печени мезенхимального и сме­шанного происхождения встречаются исключительно редко.

Дата добавления: 2014-11-20