Этиология. Патофизиологические изменения

Патофизиологические изменения.

Лекция 4 Портальная гипертензия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Портальная гипертензия - синдром, главным проявлением которого, яв­ляется патологическое, ненормальное повышение портального венозного давления (норма - 5-6 мм ртутного столба).

Поскольку повышение давления в системе портальной вены может в значительной степени приводить к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, - это состояние относится к группе состояний «угро­жающих жизни больного».

1. Повышение давления в системе портальной вены приводит к развитию венозных коллатералей, которые способствуют шунтированию портальной крови

2. Имеющиеся коллатеральные вены очень хрупкие и ломкие. Они форми­руют портосистемные соединения между сосудами портальной системой и нижней полой веной или верхней полой веной через систему у.агудоз.

3. При повышении портального давления свыше 20 мм ртутного столба, обычно развиваются варикозно расширенные вены. При образовании по­добных вен в подслизистом слое, например в области пищеводно- желудочно­го перехода, они в значительной степени подвержены разрыву с развитием последующего кровотечения,

1. Подпеченочная портальная гипертензия. Развивается на уровне фор­мирования портальной вены и вхождения ее в ворота печени. Достаточно ред­кая патология вообще, но самая частая у детей. Наиболее частыми причинами обструкции воротной вены являются:

о Тромбоз

о Врожденная атрезия или стеноз.

о' Внешнее сдавление. например опухолью.

2. Интрапеченочная портальная гипертензия. Наиболее часто встречаю­щийся тип портальной гипертензии. Блок портального кровотока происходит на уровне непостредствемно ткани печени. Наиболее частыми причинами обструкции являются:

§ Цирроз (85% причин портальной гипертензии вообще. Злоупотребление алкоголем. Постнекротический цирроз, Билиарный цирроз, Блок на уровне синусов).

§ Поражение шистосомой (Заболевание распространено по всему миру. Пресинусоидальный блок развивается на уровне мелких портпльных венул).

§ Редкие причины: болезнь Вильсона, печеночный фиброз, гемохро-матоз.

3. Постпеченочная портальная гипертензия Достаточно редкий тип поп, тальной гипертензии. Блок кровотокэ развивается на уровне формирования печеночных вен и ретропеченочной части нижней полой вены. Наиболее час­тыми причинами обструкции являются:

§ Синдром Бадда-Киари,

§ Некоторые формы перикардита.

4. Усиленный портальный венозный кровоток. Данный тип портальной ги­пертензии обусловлен первичным поражением селезенки, а также селезеноч­ными артерио- венозными свищами или шунтами.

5. Тромбоз селезеночной вены может вызывать гипертензию в венах на уровне ворот селезенки, что в свою очередь приводит к развитию варикоза вен в области дна желудка.

Дата добавления: 2014-11-20