Грыжи живота

Научно-методическое обоснование темы

Грыжи живота являются чрезвычайно распространенным заболеванием. Ежегодно в мире выполняется более двадцати миллионов операций, что составляет от 10 до 15% всех оперативных вмешательств вообще. Потенциальным грыженосителем является каждый 3-5 житель земли. Пик заболеваемости наблюдается в дошкольном возрасте и у людей старше 50 лет. Актуальность и сложность проблемы состоит в том, что у каждого 8-10 больного (в среднем у 10-15% пациентов) возникают рецидивы заболевания. Вот почему до сих пор остается актуальным вопрос о своевременной диагностике и оперативном лечении грыж.

Цель практического занятия:

Студент должен знать:

а) анатомию слабых мест брюшной стенки (пахового канала, бедренного и пупочного кольца, белой линии живота);

б) классификацию грыж;

в) этиологию и патогенез грыж брюшной стенки;

г) клиническую симптоматологию грыж;

д) оценку данных клинической картины заболевания и трактовку симптомов;

е) особенности хирургических вмешательств при различных видах грыж живота;

ж) принципы обоснования диагноза;

з) показания к хирургическому лечению грыж.

Студент должен уметь

а) самостоятельно обследовать больного с брюшными грыжами, исследовать места возможной локализации грыж

б) уметь поставить диагноз и проводить дифференциальный диагноз

в) наметить пути лечения больного с тем или иным видом грыжи живота, уметь определить врачебную тактику в ургентных случаях.

Содержание обучения

1.Анатомия слабых мест брюшной стенки

2. Этиологию и патогенез грыж брюшной стенки;

3. Клиническая симптоматология грыж;

4. Способы пластик при грыжах различной локализации

5. Методы аллопластики грыж и показания к ним

6.Послеоперационные вентральные грыжи, особенности подготовки к оперативному вмешательству

7.Понятие о «ненатяжной» герниопластике

8.Осложнения грыж, их диагностика и тактика

Перечень наглядных пособий.

В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:

1) классификация грыж;

2) анатомия передней брюшной стенки;

3) схематическое строение различных брюшных грыж;

4) видеофильм – хирургическое лечение грыж живота.

Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний

1. Больной 32 года перенес операцию по поводу острого аппендицита. Была произведена аппендэктомия, тампонирование и дренирование брюшной полости, послеоперационный период протекал гладко. Через 3 месяца после операции по ходу послеоперационного рубца появилось выпячивание передней брюшной стенки, появляющееся в вертикальном положении тела, исчезающее в положении лежа.

Ваш диагноз?

Какие причины привели к развитию этого заболевания?

Какова дальнейшая тактика лечения больного?

2. На плановом осмотре учащихся Военной академии у парня 24 лет при обследовании установлено, что оба наружных отверстия паховых каналов расширены до двух сантиметров в диаметре. Положительный симптом «кашлевого толчка». Каких-либо выпячиваний в этой области не обнаружено.

Какова ваша тактика в отношении этого пациента?

3. Больной в возрасте 72 года в течение последних 4 лет испытывает затруднение при мочеиспускании. Моча выделяется вялой струей, появились частые позывы на мочеиспускание, год назад больной отметил в обеих паховых областях выпячивания округлой формы размером 5х8 см, исчезающие в горизонтальном положении. Эти выпячивания безболезненные, мягко-эластической консистенции. Врач при осмотре установил, что семенные канатики располагаются кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия паховых каналов округлой формы, диаметром 1,5 см.

Сформулируйте диагноз и дайте рекомендации по лечению больного.

Ответы на задачи:

1. У больного послеоперационная грыжа брюшной стенки, развившаяся в результате тампонирования брюшной полости, так как мышцы при этом не зашивали. Необходима операция грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки в плановом порядке.

2. У больного имеется канальная паховая грыжа. Необходима операция грыжесечение с пластикой пахового канала. Одновременно с обеих сторон операцию выполнять не следует.

3. У больного имеются двусторонние прямые паховые грыжи. Нарушение мочеиспускания может быть связано с аденомой предстательной железы. Для подтверждения диагноза необходимо произвести ректальное исследование. Если диагноз подтвердится, то при отсутствии противопоказаний, необходимо выполнить аденомэктомию, а в последующем грыжесечение.

Перечень вопросов для проверки конечного уровня знвний

1. У больного 75 лет правосторонняя прямая невправимая паховая грыжа.

Выберите способ пластики

2. У женщины 33 лет невправимая пупочная грыжа 3 * 2 см. Выберите наиболее приемлемый способ пластики

3. Составьте план обследования и подготовки к оперативному вмешательству пациентке 68лет с большой вправимой постлеоперационной вентральной грыжей, страдающей кроме того ИБС, Атеросклеротическим кардиосклерозом Н2А, Сахарным диабетом, Хроническим обструктивным бронхитом.

Продолжительность занятия – 4 часа.

Место проведения занятия – учебная тематическая комната и палаты обще-хирургического отделения.

Перечень курируемых больных.

Больные с косой, прямой паховой грыжей, бедренной грыжей, грыжей белой линии живота или пупочной грыжей (4-5 больных).

Хронокарта учебного з-анятия

Дата добавления: 2014-11-20