КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Неотложная помощь на госпитальном этапе. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Неотложная помощь на догоспитальном этапе Проводится в таком же объеме, как при тяжелом приступе бронхиальной астмы, с последующей обязательной госпитализацией в отделение реанимации и интенсивной терапии, в сопровождении реаниматолога.
1. Катетеризация периферической или центральной вены; 2. Очередность применения терапевтических мероприятий зависит от состояния ребенка. При декомпенсации начинают с эндотрахеальной интубации и ИВЛ; 3. Иногда вначале необходимо провести седативную терапию, поскольку большинство детей поступают в ОРИТ в состоянии крайнего возбуждения (за исключением больных в состоянии декомпенсации). Для этого может быть использовано внутримышечное введение кетамина (5-6 мг/кг) вместе с диазепамом (0,3 мг/кг). Иногда требуется проведение масочного фторотанового наркоза; 4. Всем детям с Ас необходима оксигенотерапия. Насыщение Hb кислородом должно поддерживаться на уровне не менее 92%; 5. При астматическом статусе I степени объем терапии соответствует лечению тяжелого приступа. 6. При астматическом статусе II-III степени доза глюкортикостероидов может быть увеличена до 10 мг/кг в сутки. 7. При неэффективности кислородотерапии переходят на ИВЛ;
Показания к ИВЛ при Ас: • апноэ на высоте приступа; • неуклонное прогрессирование Ас, несмотря на интенсивную терапию; • нарастание симптомов угнетения ЦНС, кома; • тяжелая гипоксемия (РО2 < 60 мм рт. ст. при FiO2=1,0).
ИВЛ следует проводить объемным респиратором в режиме умеренной гипервентиляции (РСО2=34-36 мм рт. ст.). Синхронизация достигается с помощью внутривенного введения диазепама. У части детей приходится использовать недеполяризующие мышечные релаксанты. Начатая ИВЛ должна проводиться не менее суток.
Критерии прекращения ИВЛ: • ликвидация бронхоспазма; • наличие кашлевого рефлекса; • РаО2 > 60 мм рт. ст. при FiO2 <0,3, РаСО2 не более 40 мм рт. ст.
8. Инфузионная терапия. Патогенетически оправдано применение методики гемодилюции, что позволяет улучшить реологические свойства крови, уменьшить сопротивление кровотоку и облегчить работу сердца, нормализовать микроциркуляцию. Для стартовой терапии лучше всего использовать коллоидные растворы на основе гидроксиэтилкрахмала внутривенно капельно в дозе до 20 мл/кг, скорость инфузии 8-10 мл/кг/час. Инфузия проводится под контролем показателя Ht. Принципиально важным является снижение Ht до 35%. Далее переходят на инфузию изотонического раствора натрия хлорида в дозе 40 мл/кг, причем скорость введения уменьшается до 6-8 капель в минуту. 9. Параллельно проводится инфузия аминофиллина. Общий объем вводимой жидкости за время купирования приступа составляет 50 мл/кг. В первые сутки ИВЛ весь объем жидкости вводится внутривенно, со 2-х суток 20% жидкости – через желудочный зонд. 10. Ингаляционное использование бронхоспазмолитических препаратов при Ас II-III степени начинается только после восстановления дыхания в немых зонах легких. Лучше всего для этого использовать небулайзеры под контролем пикфлоуметрии. 11. Для контроля терапии минимальный объем мониторинга включает: • Контроль кислотно-основного состояния, РО2, РСО2; • Определение Ht (несколько раз в сутки); • Определение почасового диуреза; • Контроль гемодинамики (ЧСС, АД, ЦВД); • Проведение капнографии (РСО2) и пульсоксиметрии (SO2).
Глава IV
Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 430; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |