Нарушения ритма

И госпитальном этапе

Неотложная помощь на этапе скорой помощи

1. Купирование боли с помощью наркотических анальгетиков (промедол), нейролептаналгезии (дроперидол, хлорпромазин);

2. Предупреждение тромботических осложнений (гепарин, пентоксифиллин, курантил, ацетилсалициловая кислота);

3. Разгрузка миокарда (β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ);

4. Антиритмики по показаниям.

Кардиогенные синкопе (КС)возникают вследствие гипоксии мозга, обусловленной органическими поражениями сердца. Выделяют первичные, обусловленные механическим препятствием кровотоку (стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), гипертензия малого круга кровообращения (МКК), тромбоэмболия, легочная гипертензия и другие) и вторичные КС, связанные с нарушением сердечного ритма (аритмогенные). Наиболее частыми причинами аритмогенных синкопе у детей являются:

• Пароксизмальная тахикардия (в первую очередь желудочковая)

• Синдром слабости синусового узла

• Полная атриовентрикулярная блокада

• Синдром удлиненного интервала QT

• Синдром Бругада

В патогенезе аритмогенных синкопальных состояний придают значение фибрилляции желудочков, асистолии и/или резкому снижению насосной функции сердца на фоне аритмии.

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) - это внезапно возникающее нарушение сердечного ритма, имеющее на ЭКГ специфические признаки, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов (реже суток). Нормализация сердечного ритма происходит либо спонтанно, либо после медикаментозной коррекции. В основе возникновения приступа лежит аномальный механизм электрофизиологического возбуждения миокарда.

Причинами возникновения приступов ПТ являются: расстройства вегетативной нервной системы в результате перинатальной патологии, мозговая дисфункция, синдром WPW, врожденные пороки сердца, кардиты, кардиомиопатии, травмы сердца и операции на сердце. К провоцирующим факторам возникновения приступов ПТ относятся: психоэмоциональное возбуждение, физическое перенапряжение, испуг, резкое изменение положения тела, повышение температуры при интеркуррентных заболеваниях. Приступ может возникнуть и без видимых причин, особенно у детей раннего возраста, в том числе и во сне.

Клинически ПТ сопровождается сильным сердцебиением, чувством страха, болями в области сердца, головокружением, акроцианозом. Для детей раннего возраста характерно чувство беспокойства, отказ от еды, бледность кожных покровов, потливость, возможна задержка мочеиспускания. В тяжелых случаях приступ может закончиться развитием сердечной недостаточности (СН), особенно у детей раннего возраста. Характерной для ПТ является частота сердечных сокращений свыше 200 ударов в минуту, постоянная в течение всего приступа и не зависящая от физической нагрузки.

Выделяют наджелудочковую и желудочковую ПТ. С желудочковой ПТ ассоциируется риск развития СН, фибрилляции желудочков, синдрома внезапной смерти. Однако у новорожденных и детей грудного возраста причиной внезапной смерти аритмогенного происхождения чаще бывает наджелудочковая ПТ.

Дата добавления: 2014-11-20