Лечение. Клинические проявления

Клинические проявления

Типичным проявлением стенокардии являются боли, имеющие четкую клиническую картину:

Ó Локализация боли - загрудинная.

Ó Условия возникновения боли - физическая активность, эмоциональный стресс.

Ó Продолжительность боли - от 1 до 15 мин, если боль продолжается более 15 мин, следует предположить развитие нестабильной стенокардии.

Ó Условие прекращения боли - прекращение физической нагрузки, прием нитроглицерина (через 1-5 мин).

Ó Характер боли - сжимающая, давящая, распирающая.

Ó Иррадиация боли - в левую руку (лопатку, плечо, запястье), нижнюю челюсть.

Кроме болевого синдрома, эквивалентом стенокардии является одышка и резкая утомляемость при нагрузке, условия возникновения и прекращения которых идентичны классическому приступу стенокардии. Во время приступа стенокардии больной испытывает чувство страха смерти, пытается застыть в неподвижной позе, бледнеет. При аускультации сердца тоны приглушены, тахикардия. Иногда выслушиваются экстрасистолы, на ЭКГ можно обнаружить изменение конечной части желудочкового комплекса (зубца Т и сегмента ST), а также нарушения ритма сердца. Болевой приступ купируется после приема нитроглицерина через 1-5 мин.

ЭКГ: в состоянии покоя изменений может не быть, при приступе стенокардии появляются ишемические изменения, проявляющиеся депрессией или элевацией сегмента ST, инверсией зубца Т, нарушениями сердечного ритма.

Для купирования приступа стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально или аэрозоль в форме спрея, также сублингвально. Нитраты короткого действия купируют боль через 1-5 мин, эффект длится 25 мин. Повторные дозы нитроглицерина можно использовать с интервалом 5 мин. При отсутствии эффекта в течение 15 мин применяют анальгетики, включая наркотические, или вызывают врача скорой помощи с подозрением на ОКС (инфаркт миокарда).

Для предупреждения приступа стенокардии, который возникает чаще одного раза в неделю, используют нитраты пролонгированного действия (изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат). Рекомендуется применять за 30-40 мин до момента, провоцирующего приступ стенокардии. Ретардная форма нитроглицерина применяется раз в сутки.

Для предупреждения приступа стенокардии применяют следующие методы лечения:

Ó немедикаментозное (воздействие на факторы риска ИБС);

Ó медикаментозное;

Ó хирургические методы лечения.

Немедикаментозное лечение ИБС:

Ó Уменьшение избыточной массы тела (до оптимальной для больного).

Ó Уменьшение дислипидемии (диета с низким содержанием холестерина и жиров, медикаментозная коррекция).

Ó Достаточная физическая активность при отсутствии противопоказаний.

Ó Контроль за АД (ограничение соли, алкоголя, медикаментозная коррекция).

Ó Контроль за уровнем глюкозы крови (диета, снижение массы тела, медикаментозная коррекция).

Ó Отказ от курения.

Медикаментозное лечение ИБС («три А»)

Ó Антиангинальная терапия

Ó Антиагрегантная терапия.

Ó Антиатеросклеротическая терапия.

Антиагрегантная терапия проводится с целью профилактики обострений ИБС, а также возникновения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда. Она направлена на предотвращение пристеночного тромбообразования и на сохранение целостности фиброзной оболочки атеросклеротической бляшки.

В настоящее время применяются следующие антиагреганты: ацетилсалициловая кислота (ингибитор циклооксигеназы); дипиридамол (препарат, воздействующий на фосфодиэстеразу тромбоцитов); клопидогрель, тиклид (блокаторы аденозиновых рецепторов).

Антиангинальная терапия:

Антиатеросклеротическая терапия

В качестве антигиперлипидемических лекарственных средств применяют:

Ó статины (ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин);

Ó секвестранты (холестирамин);

Ó фибраты (гемфиброзил, фенофибрат, безафибрат, ципро-фибрат);

Ó никотиновую кислоту.

Дата добавления: 2014-11-20