Клинические проявления

В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско были представлены основные синдромы инфаркта миокарда.

Ó Болевой синдром - status anginosus.

Ó Шок - status algidus cyanoticus.

Ó Сердечная недостаточность с отёком лёгкого - status asthmaticus.

Ó Позже были описаны такие проявления, как нарушения ритма сердца и проводимости и так называемый церебральный вариант инфаркта миокарда.

Наиболее характерное проявление инфаркта миокарда - боль, похожая на болевой синдром при стенокардии напряжения, но выраженная значительно сильнее. Клинический диагностический критерий инфаркта миокарда - болевой синдром продолжительностью более 15 мин, не купирующийся нитроглицерином. Боль сжимающего, давящего, режущего характера возникает обычно за грудиной, быстро нарастает и часто бывает волнообразной. Как правило, боль не купируется при приеме нитроглицерина, часто и при введении наркотических анальгетиков. Длительность болевого приступа превышает 30 мин и иногда продолжается несколько часов. Боль может сопровождаться симптомами нарушения функций ЖКТ - тошнотой, рвотой, метеоризмом. У части больных боль может иметь преимущественную локализацию в эпигастральной области (абдоминальный вариант инфаркта миокарда).

Больные беспокойны. В начальном периоде инфаркта миокарда в связи с психическим возбуждением больного отмечают увеличение АД, позже сменяющееся его снижением. При аускультации сердца отмечается приглушение I тона, может выслушиваться дополнительный III тон («ритм галопа»), мягкий мезосистолический шум вследствие дисфункции сосочковых мышц, шум трения перикарда.

При инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка в начальные часы ЧСС составляет 50-60 в минуту с возможной последующей выраженной брадикардией. АД может быть повышенным в связи с гиперкатехоламинемией, страхом больного или болью. Снижение АД развивается из-за наличия сердечной недостаточности, а также при вовлечении миокарда правого желудочка.

Тоны сердца. Можно обнаружить приглушение I тона сердца вследствие снижения сократимости миокарда. При наличии тахикардии I тон сердца может быть усилен. II тон обычно не изменяется, но возможно его расщепление над лёгочной артерией при появлении сердечной недостаточности. Дополнительный III тон можно выслушать у 20% больных. Сочетание приглушённых I, II и дополнительного III тона даёт аускультативную картину "ритма галопа".

Систолические шумы. Мягкий среднесистолический шум вследствие дисфункции сосочковых мышц, сохраняющийся не более 24 ч, выслушивают достаточно часто. Наличие более выраженного и продолжительного (более суток) систолического шума заставляет исключить некоторые осложнения инфаркта миокарда (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мышц, митральная регургитация).

Шум трения перикарда появляется через 72 ч после развития инфаркта миокарда у 10% больных, хотя он может быть выявлен у большинства больных с передним инфарктом миокарда при внимательной аускультации в первые дни.

При развитии застоя в малом круге кровообращения частота дыхательных движений (ЧДД) может увеличиваться. В нижних отделах лёгких можно выслушать незвонкие мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы, сохраняющиеся после откашливания.

14. ИБС: инфаркт миокарда. Значение ЭКГ. Q-образующий и не Q-образующий инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – ишемический некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Для инфаркта миокарда на ЭКГ характерны:

1) подъем (элевация) сегмента ST выше изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях, соответствующих месту некроза;

2) снижение (депрессия) сегмента ST ниже изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях, противоположных месту некроза (реципрокные или дискордантные) изменения сегмента ST;

3) появление патологических зубцов Q, комплексов QS;

4) двухфазность или инверсия зубцов Т;

5) уменьшение амплитуды зубца R;

6) появление на ЭКГ острой блокады левой ножки пучка Гиса.

При развитии инфаркта миокарда возникают изменения сегмента ST и зубца Т - депрессия или подъём сегмента ST и инверсия зубца Т. Подъём сегмента ST - более специфичный признак инфаркта миокарда, отражает зону ишемического повреждения. Через 4-12 ч от начала боли на ЭКГ возникает основной признак инфаркта миокарда - патологический зубец Q, характеризующий наличие некроза миокарда.

Поскольку показано, что патологические зубцы Q могут появляться при нетрансмуральном инфаркте и отсутствовать при трансмуральном, в настоящее время более часто используются термины "инфаркт миокарда с зубцом Q " и "инфаркт миокарда без зубца Q ". Кроме того, эти два вида инфаркта имеют весьма важные клинические отличия.

Дата добавления: 2014-11-20