Лабораторные изменения

1) В общем анализе крови находят неспецифичные изменения. Нейтрофильный лейкоцитоз до 12-15×109/л появляется через несколько часов от момента возникновения боли и сохраняется в течение 3-7 дней. СОЭ увеличивается позже и остается повышенным 1-2 нед. Также в крови отмечается нарастающее увеличение С-реактивного белка (СРБ) и других маркёров острой фазы воспаления.

2) Биохимические маркеры инфаркта миокарда - более специфичными считают сывороточные маркёры инфаркта миокарда - КФК, миоглобин, тропонин, реагирующие на некротические изменения миокарда через несколько часов.

Ó Креатинфосфокиназа (КФК), МВ-фракция креатинфосфокиназы (МВ-КФК) повышаются в крови через 3-6 ч и достигают максимума к концу первых суток, через 3-4 дня нормализуется. КФК в 2-3 раза может появиться в ответ на любое повреждение мышечной ткани, в том числе и на внутримышечную инъекцию.

Ó Тропонин I и тропонин Т - белки сердечной мышцы, появляющиеся в крови только при некрозе сердечной мышцы. Эти показатели считают одним из наиболее чувствительных и ранних признаков инфаркта миокарда. Содержание тропонинов начинает повышаться через 3-12 ч после инфаркта миокарда, достигает максимума через 12-48 ч и нормализуется через 5-14 дней.

Ó Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) повышаются через 6-12 ч после начала приступа; активность трансаминаз возвращается к норме через 3-5 дней.

Ó Повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ, изофермент ЛДГ1) повышается через 1-2 сут и сохраняется более недели. Для инфаркта характерно повышение активности изофермента ЛДГ-1.

Ó Наблюдается гипергликемия из-за преходящего дефицита инсулина в результате гипоперфузии поджелудочной железы.

Гиперферментемия, даже кратковременная, имеет решающее значение для диагностики инфаркта миокарда без зубца Q на ЭКГ. Описанные изменения выявляют при инфаркте миокарда с зубцом Q. При инфаркте миокарда без зубца Q эти сдвиги менее выражены. Поэтому после перенесенного болевого приступа желательно оценить все вышеуказанные показатели в динамике.

Сцинтиграфия миокарда с использованием радиоизотопного технеция (Tc99) позволяет обнаружить участки свежего инфаркта миокарда через 6-12 ч после начала болевого приступа. Изменения сохраняются 6-14 дней.

Выделяют четыре класса тяжести больных инфарктом миокарда в зависимости от стадии выздоровления:

I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда, отсутствие осложнений и приступов стенокардии.

II класс тяжести — состояние средней тяжести. Возможны нетяжелые осложнения в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. Поражение миокарда — мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений.

III класс тяжести — интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений- тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения:

Ó недостаточность кровообращения II—IV степеней;

Ó аритмии;

Ó артериальная гипертензия кризового течения.

IV класс тяжести — крайне тяжелое состояние, обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями, увеличивающими риск внезапной смерти:

Ó частые желудочковые экстрасистолы;

Ó недостаточность кровообращения IV степени;

Ó артериальная гипертензия III степени.

В течении крупноочагового инфаркта миокарда выделяют несколько периодов:

1) острейший (от развития ишемии сердечной мышцы до возникновения некроза), от 30 минут до 2 часов;

2) острый период (образование участка некроза и миомаляции), от 2 до 10 дней, при затяжном и рецидивирующем течении удлиняется;

3) подострый период (завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной), до 4-5-й недели от начала заболевания;

4) послеинфарктный период (период окончательного формирования и уплотнения рубца, адаптации миокарда к новым условиям функционирования), до 3-6 месяцев.

Дата добавления: 2014-11-20