Блокады сердца (синоатриальные, атриовентрикулярные)

Блокада сердца — замедление или полное прекращение прохождения импульсов возбуждения по проводящей системе сердца.

По локализации в сердце нарушения проводимости различают:

Ó синоаурикулярную (синоатриальную),

Ó внутрипредсердную,

Ó межпредсердную,

Ó атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) Б. с.,

Ó внутрижелудочковую Б. с., включающую блокады ножек и разветвлений пучка Гиса и нарушения проводимости в конечных разветвлениях волокон Пуркинье и сократительном миокарде.

Синоатриальной блокадой называется замедление (периодическое прекращение) распространения на предсердия отдельных импульсов, вырабатываемых синоатриальным узлом. При этом область нарушения проведения импульсов возбуждения локализуется между синоатриальным узлом и миокардом предсердий. Различают синоатриальную блокаду I, II и III степени.

Причины синоатриальной блокады:

1) органические повреждения предсердий:

Ó острый инфаркт миокарда;

Ó хроническая ишемическая болезнь сердца;

Ó миокардит;

Ó пороки сердца.

2) передозировка лекарственными препаратами:

Ó гликозидная интоксикация;

Ó передозировка хинидином;

Ó передозировка бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция.

3) выраженная ваготония.

Клиническая картина зависит от формы СА блокады.

Синоатриальная блокада I степени не вызывает никаких жалоб; при блокаде II степени могут возникать головокружение, чувство нерегулярной деятельности сердца или даже обморок (при далекозашедшей СА блокаде); при блокаде III степени, если водителем ритма становится АВ соединение, больные могут не ощущать нарушения ритма. Если же выскакивающий ритм АВ соединения не возникает, то при непродолжительной

СА блокаде III степени может наступить обморок, а при затянувшейся — внезапная смерть.

I степень характеризуется задержкой проведения импульса от синусового узла к предсердию. На ЭКГ её не выявляют (определяют только с помощью электрофизиологического исследования).

II степень может быть двух типов.

Ó Тип Мобитц-1, свойственно нарастающее укорочение интервала Р−Р, предшествующее выпадению волны Р, характеризуется периодикой Венкебаха. Укорочение интервала Р—Р обусловливается тем, что при постепенном ухудшении проводимости в СА соединении скорость замедления постепенно уменьшается.

Ó Тип Мобитц-2, аномалия проведения синусового импульса, которая приводит к выпадению волны Р и появлению удлиненного интервала Р−Р, в точности кратного циклу синусового ритма.

III степень - остановка синусового узла. В этом случае на ЭКГ регистрируется изолиния - неспособность синоатриального узла генерировать импульс проявляется отсутствием волны Р и комплекса QRS. Пауза не кратна обычному интервалу Р−Р.

Лечение. Лечат основное заболевание, устраняют факторы, приведшие к блокаде. Временно — атропин, изадрин, алупент, эуфиллин. Полные поперечные блокады являются показанием к применению временной или постоянной желудочковой электростимуляции (искусственный водитель ритма).

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада (АВ-блокада) – нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками, и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики.

Интервал PR на электрокардиограмме (ЭКГ) измеряется от начала деполяризации предсердий (P волны) до начала деполяризации желудочков (QRS комплекса). У взрослых длительность PR интервала колеблется в пределах 0,12 - 0,20 секунд при нормальной частоте сердечных сокращений. Атриовентрикулярная (АВБ) блокада первой степени определяется как увеличение интервала PR более 0,20 секунды.

Причины АВ-блокады:

1) органические заболевания сердца:

Ó хроническая ишемическая болезнь сердца;

Ó острый инфаркт миокарда;

Ó кардиосклероз;

Ó миокардит;

Ó порок сердца;

Ó кардиомиопатия.

2) интоксикация лекарственными препаратами:

Ó гликозидная интоксикация, хинидина;

Ó передозировка бета-адреноблокаторами;

Ó передозировка верапамилом, другими антиаритмическими средствами.

3) выраженная ваготония;

4) идиопатический фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (болезнь Ленегра);

5) фиброз и кальциноз межжелудочковой перегородки, колец митрального и аортального клапанов (болезнь Леви);

6) поражение миокарда и эндокарда, вызванные заболеваниями соединительной ткани;

7) нарушение электролитного баланса.

Степень АВ-блокады:

АВ-блокада I степени - замедление проводимости на любом участке проводящей системы сердца; АВ блокада первой степени, как правило, протекает бессимптомно в состоянии покоя. Со значительным ростом длительности интервала PR может снизится толерантность к физической нагрузке у некоторых пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка.

АВ-блокада II степени - постепенное (внезапное) ухудшение проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодическим полным блокированием одного (двух, трех) импульсов возбуждения;

Ó тип Мобитца I характеризуется прогрессирующим увеличением задержки импульса.

Ó тип Мобитца II характеризуется эпизодической или периодически повторяющейся внезапной блокадой проведения импульса без предварительного заметного увеличения времени проведения.

Симптомы варьируют, начиная от бессимптомного течения у хорошо подготовленных спортсменов и лиц без существенных структурных изменений сердца, и до периодических обмороков, предобморочных состояний и брадикардии у пациентов с заболеваниями сердца. АВ блокада может спровоцировать остановку сердца и стенокардию.

АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) - полное прекращение атриовентрикулярной проводимости и функционирование эктопических центров II, III порядка. На ЭКГ это фиксируется узким или широким QRS комплексом, в зависимости от расположения очага прерывания распространения возбуждения. Симптомы включают головокружение, снижение толерантности к физической активности, обмороки, снижение роста и развития (у младенцев) и застойную сердечную недостаточность.

20. Нарушения ритма сердца: экстрасистолия, фибрилляция (мерцание, трепетание) предсердий.

Аритмии сердца - патологические изменения частоты и ритма сердечных сокращений в результате нарушения формирования импульса возбуждения или его проведения по миокарду, что может сопровождаться нарушением последовательности возбуждения различных отделов сердца.

Дата добавления: 2014-11-20