Этиология. К экстракардиальным причинам развития аритмии и блокад относят функциональные и органические поражения центральной нервной системы

К экстракардиальным причинам развития аритмии и блокад относят функциональные и органические поражения центральной нервной системы, дисфункцию вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса симпатического отдела или снижением тонуса парасимпатического отдела, эндокринные заболевания, в первую очередь заболевания щитовидной железы, электролитный дисбаланс, механические и электрические травмы, гипо- и гипертермию, чрезмерную физическую нагрузку, интоксикацию алкоголем, никотином, кофе, лекарственными препаратами. Такие лекарственные средства, как симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, большинство психотропных средств, некоторые противоаритмические препараты и антибиотики, могут вызвать нарушения ритма и проводимости.

Кардиальными факторами, способными вызвать нарушения сердечного ритма, являются ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца, в том числе пролапсы клапанов, артериальная гипертония, воспалительные и невоспалительные поражения миокарда, сердечная недостаточность, диагностические манипуляции и операции на сердце и коронарных сосудах, некоторые врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Если причина аритмии не установлена, то ее относят к идиопатической аритмии.

Нарушение образования импульса связано с наличием эктопических очагов автоматизма, которые могут находиться в любом отделе сердца и превышать по активности синусовый узел. Теория «повторного входа возбуждения» (re-entry) рассматривает появление аритмии как следствие кругового движения импульса по замкнутому кругу (петле) вследствие однонаправленной блокады, при этом циркуляция волны может быть связана и не связана с анатомическим препятствием.

Экстрасистолией называют форму нарушения ритма сердца, характеризующуюся появлением экстрасистол - преждевременных сокращений сердца, вызванных импульсом возбуждения, возникшим в очаге гетеротопного автоматизма.

Электрофизиологическими механизмами экстрасистолии являются:

Ó аномальный автоматизм и триггерная активность отдельных участков сердца;

Ó снижение автоматизма основного водителя сердечного ритма - синусового узла;

Ó механизм re-entry;

Ó сочетание этих патологических механизмов.

В зависимости от локализации экстрасистолия подразделяется на:

Ó суправентрикулярную,

Ó из АВ-соединения,

Ó желудочковую.

Предсердные и атриовентрикулярные экстрасистолы объединяют термином «наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы». Это экстрасистола, обусловленная импульсом, исходящим из очага гетеротопного автоматизма, расположенного в одном из предсердий.

ЭКГ-признаки:

Ó внеочередное сокращение, характеризующееся уменьшением интервала R-R1;

Ó изменение амплитуды, полярности и продолжительности зубца Р экстрасистолы по сравнению с нормальным комплексом;

Ó наличие неполной компенсаторной паузы.

Атриовентрикулярная экстрасистола - это экстрасистола, исходящая из очага гетеротопного автоматизма, расположенного в АВ-соединении или в прилегающих к нему участках миокарда. При возникновении возбуждения в АВ-соединении происходит ретроградная активация предсердий, опережающая деполяризацию желудочков (редко), совпадающая с ней или запаздывающая по отношению к ней.

ЭКГ-признаки:

Ó Атриовентрикулярная экстрасистола с предшествующим возбуждением предсердий выглядит так: комплексу QRS экстрасистолы предшествует ретроградно проведенный отрицательный зубец Р во II, III отведениях, aVF с интервалом P-Q менее 0,12 с.

Ó Атриовентрикулярная экстрасистола с одновременным возбуждением предсердий и желудочков представлена отсутствием зубца Р рядом с желудочковым комплексом экстрасистолы (возможно его наложением на комплекс QRS).

Ó Атриовентрикулярная экстрасистола с последующим возбуждением предсердий (ранее использовали термин «нижнеузловая экстрасистола») выглядит так: инвертированные зубцы Р расположены после комплекса QRS.

Ó преждевременное появление неизмененного комплекса QRS;

Ó неполная компенсаторная пауза.

Желудочковая экстрасистола - это экстрасистола, обусловленная импульсом, исходящим из очага гетеротопного автоматизма, расположенного в миокарде одного из желудочков сердца.

ЭКГ-признаки:

Ó внеочередной деформированный, уширенный комплекс QRS;

Ó отсутствие зубца Р;

Ó постоянный предэкстрасистолический интервал (интервал сцепления);

Ó полная компенсаторная пауза.

Клинически экстрасистолия проявляется как ощущение сильного удара или толчка в сердечной области, что вызывается энергичным, с большим ударным объемом, первым сокращением после экстрасистолы и гораздо реже является результатом самой экстрасистолы. Ощущение кратковременной остановки сердца вызывается длительной компенсаторной паузой. Эти ощущения могут сочетаться вместе, и больные описывают их как перескакивание, переворачивание или замирание сердца.

Трепетание предсердий - характеризуется регулярными их сокращениями с частотой 250-350 в минуту. Патогенез этой аритмии связывают с патологической циркуляцией импульса по предсердиям, а также повышением автоматизма клеток проводящей системы сердца. В большинстве случаев вследствие функциональной АВ-блокады к желудочкам проводится каждый второй или третий предсердный эктопический импульс, поэтому частота сокращения желудочков значительно меньше (2:1, 3:1 и т.п.).

ЭКГ-признаки трепетания предсердий:

Ó нормальные неизмененные комплексы QRS, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F пилообразной формы (с частотой 250-350 в минуту);

Ó в большинстве случаев отмечают правильный регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами R-R.

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия - беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий (от 350 до 700 в минуту) без координированной единой систолы предсердий. При этом через АВ-соединение проходит лишь часть наиболее сильных импульсов, поэтому частота возбуждения желудочков не превышает обычно 150-200 в минуту (чаще всего 90-120 в минуту).

Наиболее частыми причинами фибрилляции предсердий являются:

Ó митральные пороки сердца, врожденные пороки сердца;

Ó сердечная недостаточность;

Ó гипертрофия левого желудочка;

Ó рестриктивная кардиомиопатия;

Ó эмболия легочной артерии;

Ó гипертоническая болезнь;

Ó инфаркт миокарда;

Ó тиреотоксикоз;

Ó операции на грудной клетке и сердце;

Ó интоксикация сердечными гликозидами;

Ó дефицит калия в организме;

Ó идиопатическая фибрилляция предсердий.

Клинические проявления: больных беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца. При отсутствии частого желудочкового ритма больные переносят фибрилляцию предсердий удовлетворительно.

ЭКГ-признаки:

Ó зубец Р отсутствует, вместо него регистрируют множество мелких волн, различной формы и амплитуды, которые лучше заметны в отведениях Vl, V2, II, III и aVF;

Ó комплексы QRS в большинстве случаев имеют нормальный неизмененный вид. Интервалы R-R различны по продолжительности.

Трепетание желудочков (желудочковая тахисистолия) - желудочковая тахикардия с высокой частотой сокращений (более 250 в минуту).

Фибрилляция желудочков - форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, ведущей к прекращению насосной функции сердца.

Этиология

Ó Острая ишемия миокарда.

Ó Инфаркт миокарда.

Ó Прогрессирующее заболевание сердца органического генеза.

Ó Выраженная гипертрофия миокарда.

Ó Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Ó Воздействие электрического тока.

Ó Выраженная брадикардия.

Ó Гипоксия, ацидоз.

Дата добавления: 2014-11-20