Дифференциальный диагноз артериальных гипертоний

Эссенциальные гипертензии(ЭГ) необходимо дифференцировать от вторичных (симптоматических) АГ, под которыми понимают такие формы повышения АД, которые причинно обусловлены заболеваниями органов и систем, участвующих в регуляции АД.

Основные группы вторичных гипертензий:

1. Почечные (нефрогенные) – 18% или 70-80% от симптоматических АГ;

2. Эндокринные;

3. Гемодинамические, обусловленные поражениями сердца, аорты, крупных ветвей её;

4. Центрогенные, обусловленные органическими поражениями ЦНС;

5. Экзогенные, обусловленные приёмом медикаментов (ГКС, гормональные контрацептивы), алиментарные (тирамин).

Особой формой гипертензии является повышение АД обусловленное повышением вязкости крови, например, при полицитемии.

Отличительные особенности АГ при заболеваниях почек:

Ó Молодой возраст больных;

Ó Отсутствие «вегетоневроза»;

Ó Течение болезни без кризов;

Ó Зависимость обострений от ангин и ОРВИ, а не от психоэмоциональных фактров;

Ó Больные при почечных АГ не чувствуют своего высокого АД, в отличие от больных ЭГ, у которых даже небольшое повышение может сопровождаться обилием симптомов;

Ó Отёки встречаются у 1/3 больных ХГН, но могут быть и при ЭГ,особенно при объём-натрийзависимом варианте.

Ó Наличие мочевого синдрома;

Ó В период обострения – ускорение СОЭ, появление белков острой фазы, нередко анемия;

Ó При наличии ХПН – снижение клубочковой фильтрации, повышение остаточного азота и мочевины, креатинина;

Ó На глазном дне – гипертоническая ретинопатия, обычно более выражена, чем при ЭГ, транссудаты на глазном дне могут наблюдаться даже при умеренной гипертензии;

АГ при эндокринопатиях:

1) Артериальная гипертензия и сахарный диабет: при СД 1 типа в 80% случаев гипертензия развивается вследствие диабетической нефропатии, то есть развитие диабета первично, тогда как при СД 2 типа чаще наблюдается эссенциальная гипертензия и только в 30% случаях повышение АД происходит в результате поражения почек.

При СД 1типа гипертензия носит объём-натрий-зависимый вариант. Уровень ренина при этом снижен или нормален, но высока активность пара/аутокринных РААС.

2) Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) - развитие болезни связано с гиперпродукцией альдостерона корой надпочечников. Синдром Конна встречается редко (0,5-1% больных, страдающих АГ), в 2 раза чаще болеют женщины. Причиной гиперальдостеронизма в большинстве случаев является доброкачественная аденома коры надпочечников двусторонняя гиперплазия коры надпочечников, редко результат карциномынадпочечников.

Характерны признаки (четыре «Г»): гипертензия; гипокалиемия (калий ниже 3,0 ммоль/л); гиперальдостеронизм; гипоренинемия. В клинике – симптомы, связанныес гипертензией (головная боль, головокружение) и симптомы, связанные с гипокалиемией (выраженная мышечная слабость, напоминающая миастеню; судорожные подёргивания мышц, парастезии, онемение и нарушение по типу вялых параличей, часто отмечается симптом повисающей головы; стойкая гипертрофия левого желудочка не развивается, P-Q укорачивается, электрическая систола удлиняется, сегмент S-T смещён вниз, зубец T уполщается и сливается со значительно увеличенным зубцом U.

3) Феохромоцитома - опухоль, состоящая их хромафинных клеток и продуцирующая значительные количества адреналина и норадреналина. Основным клиническим проявлением феохромоцитомы является приступообразное

мгновенное повышение АД до значительных цифр (до 250/140 – 300/160 мм. рт.ст.), сопровождающееся тахикардией до 100-130 ударов в минуту, повышением температуры тела, головокружением, пульсирующей головной болью, дрожью, болью в подложечной области, конечностях, бледностью, учащением дыхания, расширением зрачков, ухудшением зрения, слуха, жаждой, позывами к мочеиспусканию.

Характерно: экскреция с мочой за сутки более 30 мкг адреналина, более 100 мкг норадреналина и более 6 мг анилминдальной кислоты.

4) Синдром Иценко-Кушинга обусловлен первичной аденомой или карциномой коры надпочечников. Высокий уровень кортизола приводит к подавлению продукции гипофизом АКТГ. В 70% случаев заболевание связано с избыточной стимуляцией коры АКТГ в результате гиперфункции передней доли гипофиза.

Характерно: ожирение по «верхнему типу»: красное и лоснящееся лицо, мощные торс и шея и живот при тонких ногах; на животе и бёдрах имеются багрово-фиолетовые стрии, на разгибательных поверхностях предплечий выявляются петехии и телеангиоэктазии; выпадение волос под мышками, на лобке, сухость кожи, дистрофия ногтей.

Дата добавления: 2014-11-20