Клиника. Ведущими признаками начальной (олигоанурической) фазы ОПН является олигурия, иногда достигающая степени анурии

Ведущими признаками начальной (олигоанурической) фазы ОПН является олигурия, иногда достигающая степени анурии, адинамия, тошнота и рвота, подергивание отдельных мышечных групп, нарушения сознания. При исследовании мочи выявляется снижение относительной ее плотности, протеинурия, цилиндрурия, гематурия различной степени выраженности (при раздавливании тканей миоглобинурия). В сыворотке крови повышается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, развивается метаболический ацидоз и гиперкалиемия. Длительность олигоанурической фазы от 1-2 до 8-10 суток.

Первая помощь заключается в ликвидации этиологического фактора, например, при кровопотере - остановка кровотечения, при отравлении -зондовое и беззондовое промывание желудка.

Доврачебная помощь. При гиповолемии в результате кровотечения — внутривенное введение кровезаменителей. При отравлении — промывание желудка с использованием толстого зонда, назначение сорбента (древесного угля) внутрь. Транспортирование больного (пораженного) на дальнейшие этапы медицинской эвакуации санитарным транспортом в положении лежа на боку (из-за опасности аспирации рвотными массами).

Первая врачебная помощь заключается в коррекции гемодинамических расстройств путем в/в капельного введения кровезаменителей, кристаллоидных растворов. Осуществляется зондовое промывание желудка, очистительные клизмы. При восстановлении показателей гемодинамики, нормализации артериального давления – в/в введение 120-160 мг петлевых диуретиков (лазикса, фуросемида).

На этапе оказания квалифицированной и специализированной терапевтической помощи - этиотропное лечение (травматического ожогового шока, синдрома длительного раздавливания, острого отравления кровопотерь и др.). Для коррекции гемодинамических показателей применяют лазикс, фуросемид до 1000 мг в сутки под контролем диуреза. При гиперкалиемии более 7 мэкв/л показан перитонеальный диализ или гемодиализ.

24. Судорожный синдром: клиническая характеристика и неотложные мероприятия на этапах медицинской эвакуации.

Конвульсивный или судорожный синдром – это заболевание, для которого характерно периодическое появление судорог, спровоцированных различными факторами.

Судороги могут вызывать заболевания ЦНС (менингит, энцефалит, эпилепсия, опухоль), травмы головы, инсульт, абсцесс, кровоизлияние в оболочки мозга. Отравление тяжелыми металлами, тяжело протекающие инфекции, переохлаждение, интоксикация организма - все это может стать причиной судорог как у взрослых, так и у детей.

Клинические проявления судорожного синдрома очень характерны. Больной теряет контакт с окружающими, взгляд становится блуждающим, глазные яблоки сначала плавают, а затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти смыкаются. Возможно прикусывание языка. Дыхание и пульс замедляются, может наступить остановка дыхания.

Неотложная помощь при судорожном синдроме

Ó Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка.

Ó Ввести внутривенно (при невозможности — сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) — 2 мл (10 мг), аминазин 2,5%-ный — 2 мл, сульфат магния 25%-ный —10 мл.

Этапное лечение:

1) МПП: микроклизмы 50 мл 4% раствора хлоргидрата, фенобарбитал 0,1% растворенный в воде. При отсутствии эффекта – 3 мл 2,5% раствора аминазина; 3 мл 1% раствора димедрола; 8 мл 25% раствора сульфата магния; 1 мл 3% раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамида в/м. При сердечно-сосудистых расстройствах 1 мл кордиамина или 10% раствор кофеина п/к. При расстройствах дыхания – 1 мл 1% раствора лобелина в/м.

2)В ОМедБ: те же мероприятия. При их неэффективности – эфирный раушнаркоз, спинномозговая пункция с извлечением 20-30 мл ликвора.

25. Психомоторное возбуждение: клиническая характеристика и неотложные мероприятия на этапах медицинской эвакуации.

Острое психомоторное возбуждение возникает при травматических психозах вследствие применения ОВ (ФОВ, синильная кислота, психомиметики).

Выделяют 3 периода:

1) «острый» - с момента возникновения до 10 дней. Характеризуется реакцией тревоги, обычно не достигающей психического уровня;

2) второй период – от 10 дней до 6 мес. Формируются неглубокие астено-аффективные состояния, преимущественно доклинического характера;

3) третий период – 6 мес. – 1-2 года – характеризуется психической дезадаптацией, сохранением синдрома тревожного напряжения с исходом в соматизированную депрессию, психосоматические заболевания или декомпенсацию органических расстройств.

Симптомы

Бредовые синдромы с расстройством поведения, маниакальное возбуждение, тревожно-депрессивное состояние, склонность к агрессивным и суицидальным действиям.

Дата добавления: 2014-11-20