Смешанный метаболический алкалоз и респираторный ацидоз -

Смешанные нарушение КОБ

Негазовый (метаболический) алкалоз,этиология, патогенез.

Причины.

Газовый алкалоз развивается при гипервентиляции альвеол (подъем в гору, перегревание, при некоторых заболеваниях мозга и т.д.) сопровождающиеся синдромом гипервентиляции: выраженной гипотензией, тяжелой недостаточностью кровообращения, пневмонией, развитием анемии.

Патогенез.

Вследствие гипервентиляции альвеол развивается гипокапния, которая ведет к понижению возбудимости дыхательного центра, появлению дыхания Куссмауля, угнетению сосудодвигательного центра.

Это, в свою очередь, приводит к падению А/Д.

Выведение с мочой больших количеств бикарбоната Nа+ способствует потери жидкости и обезвоживанию организма.

Негазовый алкалоз – нарушение кислотно-основного баланса, характеризуется повышением концентрации гидрокарбоната (НСО₃) и увеличением рН крови.

Этиология

Развивается при абсолютном и\или относительном увеличении в крови концентрации щелочных соединений.

Это может быть вследствие:

а) введение большого количества веществ, обладающих основными свойствами (например, при изжоге);

б) при потере большого количества кислот (например, при неукротимой рвоте).

Патогенез

При негазовом алкалозе в результате уменьшения концентрации в крови водородных ионов тормозится активность дыхательного центра, наблюдается гиповентиляция.

Компенсаторное увеличение выведения почками гидрокарбоната Nа может сопровождаться обезвоживанием организма. Если вместе с ионами Nа + выводятся и ионы К+, то возможно развитие сердечной недостаточности.

В случае повышенного выделения ионов Са + и развития гипокальциемии возможно появление судорог.

1) – Смешанный метаболический ацидоз и респираторный ацидоз (сочетание дефицита бикарбоната и гиперкапнии) могут снижать рН до очень низкого и опасного уровня. Это наблюдается у больных с остановкой сердца и дыхания, при сочетании недостаточности дыхания и кровообращения.

2) – Смешанный метаболический алкалоз и респираторный алкалоз (сочетание избытка бикарбоната и гипокапнии) частонаблюдается при токсикозах первой половины беременности - тошноте и частой рвоте.

может развиться у больного с гиповентиляцией легких (например, при обструктивном заболевании); при назначении кортикостероидов или диуретиков, вызывающих хлоридзависимый метаболический алкалоз.

В этих условиях задержка СО₂ может стать более выраженной для компенсации метаболического алкалоза.

4) – Смешанный метаболический ацидоз и респираторный алкалоз наблюдается довольно часто у больных в критических состояниях. Такая комбинация возможна при печеночной недостаточности, а также в том случае, когда к первичному респираторному алкалозу присоединяется метаболический ацидоз в результате сепсиса и лактат-ацидоза или алкогольного кетоацидоза.

Дата добавления: 2014-11-20