Осмотр

А. Исследование сосудов

Сердечно-сосудистая система

1. Исследование артерий:

1.1. Проводят осмотр и пальпацию височных, сонных, лучевых, подколенных, тыла стопы, задних большеберцовых артерий. Оценивают:

- выраженность пульсаций, эластичность, гладкость артериальной стенки; извитость артерий (симптом «червя»);

- наличие усиленной пульсации сонных артерий («пляска каротид»);

- артериолярный пульс Квинке на ногтевом ложе (при надавливании на ногтевое ложе белое пятно пульсирует).

1.2. Пальпаторно определяют свойства артериального пульса на лучевых артериях:

- одинаковость пульса на правой и левой руках (одинаковый на обеих руках – в норме, различный – отметить, где ослаблен);

- ритм (ритмичный, аритмичный);

- частота в 1 минуту (редкий, нормальной частоты (60-90 в 1 минуту), частый);

- дефицит пульса (разница между числом пульсовых волн и числом сердечных сокращений при мерцательной аритмии), пульс дефицитный;

- напряжение (мягкий, умеренного напряжения (в норме), твердый);

- наполнение (пустой, умеренного наполнения (в норме), полный);

- величина (большой, высокий, малый, нитевидный);

- форма (скорый, подскакивающий, медленный);

- особые формы: дикротический, парадоксальный.

1.3. При аускультации бедренных артерий определяют двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье;

1.4. Измерение артериального давления по методу Короткова на плечевых и бедренных артериях. Оценивают максимальное (систолическое), минимальное (диастолическое) и пульсовое давление. Запись производится следующим образом: АД = 130/90 мм. рт. ст.

2. Исследование вен:

2.1 Проводят осмотр периферических вен и оценивают:

- набухание наружных яремных (шейных) вен;

- пульсация шейных вен (положительный и отрицательный (в норме) венный пульс);

- варикозное расширение вен грудной клетки, брюшной стенки, нижних конечностей;

- уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности изменений.

2.2. При аускультации шейных вен определяют «шум волчка» («юлы»);

Б. Исследование сердца

1.1 Сердечный горб (выпячивание грудной клетки, gibbus cordis):

- в нижней трети грудины – при митральном стенозе;

- слева от грудины – при недостаточности митрального клапана (если порок с раннего детства).

1.2 Верхушечный толчок (указать локализацию):

- отрицательный верхушечный толчок (вместо выпячивания втяжение грудной клетки при слипчивом перикардите);

- сердечный толчок (пульсация слева от грудины на широкой площади).

1.3 Надчревная (эпигастральная) пульсация, которая может быть обусловлена пульсацией увеличенного правого желудочка, брюшного отдела аорты, печени;

1.4 Пульсация аорты в яремной ямке и II межреберье справа от грудины.

1.5 Пульсация легочного ствола во II межреберье слева от грудины.

1.6 Пульсация в области аневризмы сердца (в II-IV межреберье слева от грудины).

В норме при осмотре у астеников может быть виден верхушечный толчок, других пульсаций не отмечается.

Дата добавления: 2014-11-20