Аускультация легких

Оценивается характер основных (везикулярное и бронхиальное дыхание) и побочных (хрипы, крепитация, шум трения плевры) дыхательных шумов над симметричными участками грудной клетки (последовательность аускультации такая же, как и при сравнительной перкуссии). Необходимо точно указывать локализацию установленных изменений. Иногда может быть полное отсутствие дыхательных шумов. Затем определяются бронхофония и эгофония.

1. Основные дыхательные шумы:

- везикулярное дыхание - выслушивается в норме над всей легочной тканью. Характеристики его изменения: количественные (ослабленное, усиленное), качественные (жесткое, саккадированное – прерывистое);

- бронхиальное – в норме выслушивается лишь в области щитовидного хряща; над легочной тканью лишь при патологии (патологическое бронхиальное дыхание – усиленное и ослабленное). Особые виды бронхиального дыхания: амфорическое, металлическое, стенотическое.

2. Побочные дыхательные шумы (только при наличии патологии):

- хрипы: сухие (свистящие, гудящие, жужжащие), влажные (мелко-, средне- и крупнопузырчатые; звучные и незвучные);

- крепитация;

- шум трения плевры.

3. Бронхофония – феномен проведения голосового дрожание от крупных дыхательных путей к мелким. В норме она симметрична и когда пациент шепотом говорит «чашка чая», нам слышно «ч-ш-ч». Усиление бронхофонии (нам ясно слышно «чашка чая») наблюдается при уплотнении легочной ткани, наличии полости, компрессионного ателектаза, открытого пневмоторакса. Ослабление бронхофонии наблюдается при наличии в плевральной полости жидкости или воздуха, а также при обтурационном ателектазе.

Образец записи:

Грудная клетка нормостенической формы (хорошо развитая мышечная система с пропорциональным соотношением её переднезадних и поперечных размеров – (0,68), умеренно выраженные над- и подключичные ямки, межреберные промежутки нерезко выраженные, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол приближается к прямому). Обе половины грудной клетки симметричные, правая отстаёт в акте дыхания, расширение вен на грудной клетке не выявлено. Отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (расширение крыльев носа, участие межрёберных мышц). Число дыхательных движений в минуту - 26. Тип дыхания - брюшной, ритм его ускорен, дыхание умеренной глубины. При пальпации грудная клетка резистентная, болезненность в разных ее участках не определяется. На симметричных участках грудной клетки (в над- и подключичных, в над-, между- и подлопаточных участках) голосовое дрожание симметричное, усилено справа в подлопаточной области. При сравнительной перкуссии легких (над ключицами, под ключицами, по подмышечным линиям, выше лопаток, в межлопаточном пространстве, ниже лопаток) определяется ясное легочное звучание, а также притупление перкуторного звука ниже лопатки правого лёгкого. При топографической перкуссии высота стояния верхушек над ключицами 2 см, сзади – на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига с правой и левой стороны 6 см, нижняя граница правого легкого смещена вверх и находится на уровне нижнего края VIII ребра по лопаточной линии, экскурсия правого легкого снижена до 3 см.

При аускультации лёгких на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, справа в подлопаточной области бронхиальное дыхание, большое количество звучных влажных мелкопузырчатых хрипов. Ниже VIII ребра по лопаточной линии дыхание отсутствует. Бронхофония усилена справа в подлопаточной области.

Верхние границы легких (высота стояния верхушек)
	Правое лёгкое	Левое лёгкое
Спереди	На 3-4 см выше от ключицы	На 3-4 см выше от ключицы
Сзади	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка (CVII)	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка (CVII)
Нижние границы легких
Топографические линии	Правое лёгкое	Левое лёгкое
Окологрудинная линия	Нижний край V ребра	Нижний край ребра
Срединно-ключичная линия	Нижний край VI ребра	не определяется
Передняя подмышечная	Нижний край VII ребра	не определяется
Средняя подмышечная линия	Нижний край VII ребра	Нижний край VIII ребра
Задняя подмышечная линия	Нижний край VIII ребра	Нижний край IX ребра
Лопаточная линия	Верхний край VIII ребра	Верхний край X ребра
Околопозвоночная линия	На уровне остистого отростка IX грудного позвонка (ThXI)	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка (ThXI)
Дыхательная экскурсия (подвижность) нижнего края легких	3 см	6 см

Дата добавления: 2014-11-20