Клинические возможности и оценка данных эзофагогастродуоденоскопии

УЗИ органов брюшной полости

Анализ дуоденального содержимого

Фракционное дуоденальное зондирование

Биохимические свойства желчи

Составная часть	Печеночная желчь	Пузырная желчь
Азот	0,8	4,9
Холин	0,4—0,9	5,5
Желчные кислоты	7—14
Лецитин	1,0—5,8
Холестерин	0,8—2,1	4,3
Белок	1,4—2,7	4,5
Билирубин	0,3—0,6	1,4
α- амилаза	6 - 16 г крахмала/(мл•ч)	1,67 - 4,45 мг/(л.с)
Трипсин	50 - 500 мкмоль/(мл•мин)

I фаза – общего желчного протока	характеризуется желчью порции "А", время выделения 10-20 мин, количество 20 мл
II фаза – закрытого сфинктера Одди	продолжительность 2-6 мин, желчи нет
III фаза – желчь порции "А" дистального отдела общего протока	время выделения 3-5 мин, количество 3-5 мл
IV фаза – порции "В"	время выделения 20-30 мин, количество 30-50 мл
V фаза – порции "С"	время выделения 20-30 мин, количество превышает порцию "В"

Показатель	Порция «А» дуоденальная	Порция «В» пузырная	Порция «С» печёночная
Количество желчи (мл)	20-35	30-60	10-30
Цвет	светло-желтая	насыщенно-жёлтый, тёмно-оливковый, коричневый.	янтарно-желтая
Прозрачность	Прозрачная
Реакция (рН)	7,0 – 8,0	6,5 – 7,3	7,5 – 8,2
Плотность	1,008 – 1,016	1,016 – 1,034	1,007 – 1,010
Эпителий	Незначительное количество
Лейкоциты	1-2 в п/з	1-2 в п/з	1-2 в п/з
Кристаллы	отсутствуют	единичные	отсутствуют
Слизь	Незначительное количество
Флора	Отсутствует

Показатель	Норма
Печень:
Передне-задний размер правой доли	До 12,5 см
Передне-задний размер левой доли	До 7 см
Диаметр портальной вены	До 13 мм
Общий желчный проток	До 6-8 мм
Структура печени	Однородная
Края печени	Ровные
Желчный пузырь:
Длина	6 - 10 см
Ширина	3 - 5 см
Толщина стенки в области шейки	4 – 5 мм
Желчевыводящие протоки Сегментарные и субсегментарные протоки Долевые протоки (правый и левый) Главный желчный проток - после приема желчегонных	1 мм 2-5 мм до 7 мм уменьшение на 2 - 3 мм
Поджелудочная железа:
Расположение	на 5 - 6 см ниже мечевидного отростка
Переднезадний размер головки	до 2,0 - 2,5 см
Толщина шейки	0,7-1,2 см
Толщина тела	0,8 - 2,1 см
Переднезадний размер хвоста	1,5 - 2,0 см
Краниокаудальный размер хвоста	2,4 - 4,8 см

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – метод визуальной оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гибких фиброскопов, способных изменять конфигурацию рабочей части соответственно к форме исследуемых органов.

Современная ЭГДС – это видеоэндоскопия с высокой разрешительной способностью, увеличением и выведением качественного изображения на экран монитора, внесением его в память персонального компьютера, созданием компьютерного архива изображений и возможностью в любое время эти изображения повторно анализировать и сравнивать.

Возможности метода:

¾ визуальная оценка состояния слизистой оболочки верхних отделов пищевого канала, выявление анатомических изменений желудка (например, рубцовых изменений вратаря), оценка функции;

¾ взятие биопсии с разных отделов слизистой оболочки со следующим морфологическим (гистологическим и цитологическим) исследованием;

¾ применение дополнительных методов исследования (хромогастроскопии, трансэндоскопической рН-мертии и др.)

Показания:

1. Диагностические:

¾ диспепсия (боль в области живота, вздутие переполнения желудка, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, чрезмерный метеоризм, поносы, запоры, потеря аппетита и др.), особенно у лиц в возрасте старше 40 лет;

¾ гематомезис (кровяная рвота). Цель исследования – определить источник кровотечения;

¾ уменьшение массы тела;

¾ диарея (обязательная биопсия слизистой оболочки дистальных отделов двенадцатиперстной кишки с целью диагностики целиакии – глютеновой энтеропатии, которая характеризуется атрофией ворсинок тонкой кишки);

¾ железодефицитная анемия.

2. Лечебные:

¾ дилатация структуры (сужение) пищевода;

¾ палиативное лечение рака пищевода;

¾ склеротерапия варикозно-измененных вен пищевода и кардиального отдела желудка, осложненных кровотечением;

¾ диатермо- и лазерная фотокоагуляция при язвенных и других повреждениях слизистой оболочки, осложненных кровотечением.

Противопоказания:

¾ поражения гортани;

¾ заболевания пищевода с высоким риском его перфорации (ожог, рубцовая структура);

¾ предположения про наличие перфорации внутренних органов;

¾ сердечная недостаточность II Б - III стадии;

¾ дыхательная недостаточность III стадии;

¾ гипертоническая болезнь III стадии;

¾ острое нарушение кровообращения мозга;

¾ нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, стабильная стенокардия III - IV функционального класса;

¾ патологические процессы в средостении (опухоль, медиастенит, аневризма аорты), которые уменьшают пищевод;

¾ гемофилия;

¾ предположения про наличие инфекционного заболевания.

Методика проведения:

Исследование проводят натощак, не менее чем через 4 часа после последнего приёма пищи и воды (если есть предположения про стеноз вратаря - не менее чем через 8 часов) и не ранее чем через 24 часа после рентгенологического исследования желудка с использованием контрастного вещества (бария сульфат может заблокировать канал эндоскопа).

У больных эндоскопическое исследование позволяет выявить следующие анатомические и функциональные изменения желудка и двенадцатиперстной кишки:

¾ воспаление слизистой оболочки (гастрит, дуоденит);

¾ язвы и эрозии;

¾ опухоли;

¾ рубцовая деформация;

¾ нарушение моторной и эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе дуоденогастральный рефлюкс;

¾ признаки кровотечения и кровоизлияния в слизистую оболочку;

¾ признаки перфорации или пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Возможные осложнения ЭГДС –перфорация пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. С целью предупреждения этих осложнений необходимо обеспечить плавное и свободное продвижение эндоскопа.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛУДКА

(рН-МЕТРИЯ)

Внутрижелудочная рН-метрия – метод непосредственного определения концентрации ионов водорода в желудке. Это электрометрический метод, при котором для измерения рН содержания желудка используют электроды, вмонтированные в тонкий желудочный зонд. Одна пара электродов расположена на конце зонда, другая – на некотором расстоянии от него. Это позволяет измерять рН содержания желудка одновременно в пилорической части, где кислый секрет главных желез уменьшается со слизью пилорических желез (имеет щелочную реакцию), и в отделе тела желудка, где непосредственно находятся париетальные клетки, которые выделяют хлористоводородную кислоту (корпусный электрод). Внутрижелудочную рН-метрию можно проводить одномоментно (одновременно с гастрофиброскопией) или на протяжении некоторого времени (до 24 часов).

Возможности метода:

¾ определение концентрации свободных ионов водорода даёт представление о количестве хлористоводородной кислоты, которая выделяется париетальными клетками желудка. Позволяет вести динамическое наблюдение за её выделением во время еды и после введения гистамина;

¾ выявление гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса;

¾ усредненное уточнение границ расположения фундальных и пилорических желез, распространение антрального гастрита;

¾ оценка кислотообразующей функции желудка после оперативных вмешательств на нём;

¾ диагностика не язвенной диспепсии;

¾ индивидуальный подбор дозы и режима использования антисекреторных препаратов, контроль за проведением лечения.

В зависимости от величин рН тела желудка натощак выделяют 5 видов исходного состояния:

рН 0,9 – 1,9 – сильнокислый желудок

рН 2,0 – 2,9 – среднекислый

рН 3,0 – 4,9 – умеренно кислый

рН 5,0 – 6,9 – слабокислый

рН 7,0 – 8,9 - щелочной

Дата добавления: 2014-11-20