Тема занятия: псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай

ПСОРИАЗ (чешуйчатый лишай)

Этиология болезни неизвестна. Наиболее распространные теории его патогенеза - нейрогенная, наследственная, обменная, эндокринная, инфекционно – аллергическая, вирусная и др.

Клинические формы – вульгарный, экссудативный, пустулезный (Барбера и Цумбуша), псориатическая эритродермия (частичная, тотальная), артропатический.

Элементы сыпи – папулы (бляшки), чешуйки, чешуйко – корки, депигментированные или гиперпигментированные пятна.

Субъективные ощущения могут отсутствовать или беспокоить зуд, боль в суставах.

Локализация чаще на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, туловище, ногти или любая.

Стадии болезни – прогрессирующая, стационарная, регресса.

Сезонность – летняя, зимняя, внесезонная.

Диагностические феномены:

псориатическая триада:

· феномен стеаринового пятна

· терминальной пленки

· точечного кровотечения (Ауспитца), или кровяной росы (Полотебнова).

Феномен Кебнера – появление типичных псориатических высыпаний на месте повреждения кожи в среднем через 10-14 дней.

Поражение ногтей – деформация ногтевых пластинок с точечными вдавлениями, напоминающими наперсток – симптом Геллера. На ногтевых пластинках могут быть поперечные канавки – симптом Бо–Рейли. Деформация ногтей может напоминать когти птиц – псориатический онихогрифоз.

Клинико-морфологическая характеристика стадий псориаза

Характеристика стадий	Прогрессирующая	Стационарная	Регрессирующая
Появление новых папул     величина папул   периферический рост папул краевой валик (зона роста)   шелушение   зона анемии вокруг папул (симптом Ядассона)   псевдоатрофический ободок вокруг папул (симптом Воронова)   зуд   вторичные гипо - и гиперпигментации   псориатическая триада   изоморфная реакция (симптом Кебнера)	наблюдается постоянно   мелкие   наблюдается   имеется     в центре элементов     имеется   отсутствует   часто     отсутствуют   получается легко, постоянно     наблюдается	не бывает     крупные   не отмечается   отсутствует     по всей поверхности   отсутствует   имеется   редко     отсутствуют   выражена нечетко   не бывает	не появляются. бляшки распадаются на отдельные папулы различные не отмечается   отсутствует     по всей поверхности   отсутствует   отсутствует   редко     имеются   выражена не на всех элементах     не выявляется

Дифференциальная диагностика – папулезный сифилид, парапсориаз, красный плоский лишай, розовый лишай, себорейная экзема, красная волчанка.

Признаки	Псориаз	Красный плоский лишай	Папулезный сифилид
форма папул цвет консистенция склонность папул к периферическому росту шелушение   излюбленная локализация   длительность высыпаний диагностические симптомы	круглая, овальная ярко-красный мягкая   имеется   сплошное или в центре разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы   годы, месяцы   триада Ауспитца, симптом Кебнера	полигональная розово-красный мягкая   нет   отсутствует   сгибательные поверхности конечностей, слизистые полости рта и гениталий месяцы   симптом Кебнера	круглая медно-красный плотноэластичная   нет   по периферии (воротничок Биетта) любая     до 2 месяцев   симптом Ядассона, положительные серологические реакции на сифилис

Принципы лечения:

· Общее – седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства; препараты неспецифической иммунотерапии (алоэ, пирогенал, АТФ и др.), витамины группы А, В, С; гемодез в/венно капельно; кальцинированная аутокровь; лидаза, иммуномодуляторы (тактивин, декарис, метилурацил, спленин, экстракт плаценты, леакадин); ароматические ретиноиды (этретин), цитостатики, кортикостероиды и др.
Примечание: кортикостероидные препараты и цитостатики целесообразно назначать только при тяжелых формах псориаза с большой осторожностью, т.к. они в ряде случаев могут усугубить течение болезни.

· местное – кератопластические мази и кремы (2%-5% салициловая мазь), глюкокортикоидные мази и др.

· физиотерапевтическое – УФО, ПУВа – терапия, гидротерапия

· санаторно – курортное лечение – Сочи, Мацеста, Кисловодск, Нафталан, Пятигорск, Южный берег Крыма и др.

Прогноз – для жизни благоприятный.

Дата добавления: 2014-11-20