Вторичный период сифилиса

Классификация:

· вторичный свежий сифилис (lues secundaria recens)

· вторичный скрытый сифилис (lues latens)

· вторичный рецидивный сифилис (lues secundaria recidiva)

Характерные черты проявлений вторичного сифилиса:

· отсутствие субъективных ощущений

· отсутствие воспалительных явлений

· безлихорадочное и доброкачественное течение

· волнообразное течение

· характерный цвет сыпи с медным оттенком

· правильно округлые или овальные очертания

· высокий процент положительных серологических реакций (RW, РИТ,РИФ, ИФА).

Разновидности и дифференциальная диагностика

вторичных сифилидов

Сифилиды	Клинические Разновидности	С какими заболеваниями необходимо дифференцировать
пятнистый: розеола     папулезный     пустулезный   пигментный: лейкодерма   облысение (алопеция)     сифилиды слизистых	возвышающаяся (син. экссудативная, уртикарная), фолликулярная (точечная) сливная     лентикулярный (псориазиформный, себорейный) милиарный нуммулярный (кокардный, коримбиформный) вегетирующий (широкие кондиломы) ладоней и подошв   импетигинозный угревидный оспенновидный сифилитическая эктима рупия   пятнистая кружевная   очаговая, диффузная, смешанная     пятнистые, папулезные	розовый лишай Жибера, крапивница, разноцветный лишай, токсикодермия, корь, скарлатина, краснуха, сыпной и брюшной тифы, укусы насекомых и др. псориаз, парапсориаз, красный плоский лишай, вегетирующая пузырчатка, остроконечные кондиломы и др.   импетиго, вульгарная эктима, угри, ветряная оспа и др.     витилиго, лепра, вторичное пятно депигментации и др.   гнездная плешивость, трихофития, микроскопия, фавус, хроническая красная волчанка и др.   афтозный стоматит, красный плоский лишай, пузырчатка, ангина и др.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

ВТОРИЧНОГО СВЕЖЕГО СИФИЛИСА

· в большинстве случаев проявляется розеолезной сыпью

· остатки твердого шанкра выявляются более чем у половины больных, чаще у мужчин

· реже определяется полиаденит

· часто отмечаеются высыпания в ано-генитальной области

· почти у каждого третьего больного выявляется ладонно-подошвенный сифилид

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

ВТОРИЧНОГО РЕЦИДИВНОГО СИФИЛИСА

· чаще отмечается папулезный сифилид

· ладонно - подошвенный сифилид выявляется у половины больных

· участились проявления полиаденита

· участились случаи сходства клинических проявлений вторичного свежего и рецидивного сифилиса

· возросло число больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом.

Дифференциальная диагностика вторичного свежего и

рецидивного сифилиса

Вторичный свежий	Рецидивный
преимущественно розеолезная сыпь сыпь обильная мелкие высыпания сыпь расположена рассеяно, нет склонности к группировке наличие остатков твердого шанкра и полиаденита отсутствие лейкодермы и алопеции	чаще папулезные высыпания сыпи мало, не обильная крупные высыпания склонность к ограничению и к группировке отсутствует   наличие алопеции и лейкодермы

Диагностика вторичного периода сифилиса

Диагноз вторичного периода сифилиса выставляется на основании:

· полового анамнеза (сроки предполагаемого заражения)

· клинических проявлений на коже и слизистых

· обнаружение бледных трепонем из очагов твердого шанкра, эрозивных или мокнущих папул

· результатов серологических исследований (RW, РИФ, ИФА, РИТ).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Как протекает нелеченый приобретенный сифилис?

2. Назовите признаки регионарного лимфаденита.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать твердый шанкр?

4. Какова тактика врача при фимозе?

5. Отличие герпетической эрозии от твердого шанкра.

6. Назовите разновидности твердого шанкра и атипичных шанкров.

7. Какова тактика врача при парафимозе?

8. Какие лабораторные исследования применяются при подозрении на первичный
сифилис?

9. Перечислите осложнения твердого шанкра.

10.Какова тактика врача при подозрении на первичный сифилис при отрицательной
RW?

11.В чем отличие раковой язвы от твердого шанкра?

12.По каким признакам возможно отличить вторичный свежий от рецидивного
сифилиса?

13.Перечислите клинические признаки, характерные для вторичного периода
сифилиса.

14.Укажите признаки вторичного свежего сифилиса.

15.Перечислите разновидности папулезного сифилида.

16.Что такое «злокачественный» сифилис?

17.Перечислите разновидности пустулезного сифилида.

18.Для какого сифилиса характерны алопеция и лейкодерма?

19.Проведите дифференциальную диагностику розеолезной сыпи от других кожных
болезней.

20.Проведите дифференциальный диагноз сифилитической алопеции с гнездной.

21.Какие серологические реакции применяются для диагностики первичного и
вторичного периодов сифилиса?

22.Как клинически проявляется иммунитет при сифилисе?

23.На основании каких данных можно выставить диагноз вторичного периода
сифилиса?

Ситуационные задачи:

№ 1

Больной 32 лет поступил в стационар с первичным серонегативным сифилисом. Заболевание началось с появления твердого шанкра на половом члене спустя 6 недель после полового контакта с больной сифилисом.

1. Может ли инкубационный период сифилиса быть 6 или более недель?

2. Причины и факторы, способствующие изменению срока инкубационного периода?

№ 2

Больная 23 лет, незамужняя. Обратилась к отоларингологу по поводу неприятных ощущений в горле. Объективно: миндалина слева увеличена, слегка гиперемирована, "лакуны" отсутствуют, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, при пальпации плотные и безболезненные. Температура тела нормальная. Было назначено полоскание горла содовым раствором, внутрь стрептоцид. В течение недели улучшения не наступило. В анамнезе - интимные связи с малознакомыми мужчинами.

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика врача по обследованию больной?

№ 3

Больной 23 лет, шофер, холост. Обратился к урологу по поводу фимоза. Объективно: кожа полового члена ярко - розового цвета, отечна. По внешнему виду половой член напоминает язык колокола. Крайняя плоть не заворачивается за головку члена, отверстие препуциального мешка сужено и из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфоузлы справа увеличены, безболезненны.

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика врача по дальнейшему обследованию больного?

№ 4

Больная 25 лет, продавщица, незамужняя. Обратилась к стоматологу в связи с наличием на языке и слизистой оболочке рта эрозий, сопровождающихся неприятными ощущениями, хотя и безболезненными. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены. В анамнезе - случайная интимная связь с малознакомым мужчиной. Занималась самолечением: принимала таблетки тетрациклина и стрептоцида, делала полоскания раствором марганцовокислого калия. Улучшения не наступало.

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача по дальнейшему обследованию пациентки?

№ 5

Больной 42 лет, проводник, женат, имеет двоих детей. Обратился к хирургу по поводу увеличения лимфатических узлов в правой паховой области и был госпитализирован. Объективно: узлы в день поступления в стационар были размером до сливы, плотные, безболезненные. На коже полового члена небольшая безболезненная эрозия, которой ни больной, ни хирург не придали никакого значения. Серореакции на сифилис отрицательные. Больной был подвергнут хирургическому лечению (удалены измененные лимфатические узлы). Заживление раны было вялым. Впоследствии пациент был приглашен к венерологу как "контакт" больной вторичным свежим сифилисом. При повторном серологическом обследовании RW положительная.

1. Предположительный диагноз в период оперативного вмешательства?

2. Суждения о тактике хирурга в отношении хирургического лечения больного по поводу "лимфаденита"?

№6

Больная 20 лет, замужем, обратилась к хирургу по поводу увеличения паховых лимфатических узлов. При осмотре высыпаний на коже не обнаружено. Паховые лимфатические узлы увеличены до лесного ореха, плотные, безболезненные. Реакция Вассермана дала отрицательный результат. Хирургом поставлен диагноз: паховый лимфаденит. Назначен эритромицин по 0,25г 4 раза в день, УВЧ. Больная к врачу больше не обращалась. Через 3 месяца у нее был выявлен вторичный свежий сифилис при обследовании ее как полового контакта мужа, у которого диагностирован вторичный рецидивный сифилис.

1. Диагноз при первичном обращении больной?

2. Оцените действия хирурга: какой должна была бы быть его тактика?

3. Какие дополнительные исследования необходимо было провести?

№ 7

Больной 46 лет, женат, имеет 3 детей 4, 10 и 16 лет. Примерно 5-6 дней тому назад обнаружил обильную сыпь по всему кожному покрову. Субъективных ощущений со стороны сыпи не отмечает. В прошлом к врачам не обращался, болел лишь гриппом. В анамнезе: около 3 месяцев назад половой контакт с малознакомой женщиной (в период командировки). Объективно: обильная розеолезная и папулезная сыпь неяркой окраски по всему кожному покрову, в том числе на волосистой части головы, шее, кистях, стопах, причем на стопах сыпь расположена как на тыле, так и на подошвенной поверхности, а также в межпальцевых складках, напоминая эпидермофитию. На головке полового члена заживающая язвочка. Реакция Вассермана положительная.

1. Ваш диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие эпидмероприятия необходимо провести в очаге?

№ 8

Больной 32 лет, женат, имеет двоих детей, шофер. Будучи в командировке более 3 месяцев назад, имел интимную связь с малознакомой женщиной. 3 дня назад у него на туловище, а также на верхних конечностях появились высыпания в виде пятен. Раньше каких-либо высыпаний на половых органах или других участках кожи, а также на слизистых оболочках не было. Увеличения лимфатических узлов не отмечено. Классические серореакции положительные.

1. Ваш диагноз?

2. Какие профилактические мероприятия в отношении членов семьи и товарищей по работе следует провести?

№ 9

Больной 60 лет, колхозник, обратился к участковому врачу с жалобами на высокую температуру, озноб, недомогание, кашель. Была диагностирована "пневмония" и назначено соответствующее лечение. Спустя 3 дня после получения положительного результата реакции Вассермана с диагнозом "сифилис" больной был направлен в областной кожно - венерологический диспансер, где диагноз сифилиса был отвергнут. Больной в тяжелом состоянии с явлениями отека легких переведен в терапевтическое отделение областной больницы.

1. Трактовка причин положительной реакции Вассермана.

2. Оценка действия врача участковой больницы.

№ 10

Больная обратилась к врачу по поводу появления обильной розеолезной сыпи на туловище и в меньшей степени на конечностях. Накануне появления сыпи отмечалось недомогание, повышение температуры до 38^о С. Объективно: обильные высыпания в виде пятен яркой окраски, беспорядочно расположенных. В паховой области справа лимфаденит. В анамнезе: половой контакт с малознакомым мужчиной около 2 месяцев назад. Лабораторные исследования не проводились.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Тактика врача по уточнению диагноза?

№ 11

У женщины 26 лет, на боковых и задней поверхности шеи гипохромные пятна, округлые, расположены в виде кружева. Пятна не шелушатся, воспалительные явления отсутствуют. Проба с 2% йодной настойкой отрицательная. Больная отмечает, что в последнее время у нее поредели волосы в области висков.

1. Вероятный диагноз?

2. Что следует сделать для уточнения диагноза?

№ 12

К вам обратилась больная, у которой на гениталиях и вокруг ануса имеются обильные нитчатые разрастания розового цвета, высотой 0,5-1см, имеющие вид "петушиного гребня" и сидящие на тонкой ножке, болезненные, с обильным гнойным неприятно пахнущим отделяемым. Паховые лимфоузлы не изменены. Из влагалища обильные гнойно - серозные выделения. По анамнезу половая жизнь только с мужем. В прошлом венерические заболевания отрицает.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какова дальнейшая врачебная тактика?

№ 13

На прием к хирургу обратился больной 37 лет с жалобами на неприятные ощущения в течение последних 2 недель в области заднего прохода. Лечение марганцевыми ванночками, которые больной применял самостоятельно, эффекта не дало. При осмотре в перианальной области имеются гипертрофические вегетирующие папулы с влажной, местами мацерированной поверхностью. Кроме этого, обнаружены папулы на ладонях и подошвах и диффузное поредение волос на голове, слабо выраженный полиаденит.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Каковы пути подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какова должна быть тактика хирурга?

№ 14

Больная Н. 24 лет, учительница, замужем, имеет ребенка 3 лет. Привлечена к обследованию как контакт супруга, находящегося в стационаре по поводу вторичного свежего сифилиса. При объективном обследовании на больших половых губах справа обнаружены сифиломы, правосторонний паховый лимфаденит, микроскопически бледная спирохета не обнаружена (однократное исследование), реакция Вассермана - положительная.

1. Ваш диагноз?

2. Каковы эпидмероприятия в семье?

№ 15

Больной, в прошлом боксер, более 5 лет назад лечился по поводу вторичного сифилиса. Объективно: бугорковые высыпания в области носа и лба по границе волосистой части головы. Полиаденита не обнаружено. Реакция Вассермана слабо положительная.

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика врача по уточнению диагноза?

№ 16

Больная 42 лет, прошла полный курс лечения по поводу вторичного свежего сифилиса. Лечилась регулярно, однако допускала нарушения режима (часто употребляла алкоголь). Спустя два года появились новые элементы сыпи (папулы, пятна) синюшно - розового цвета, преимущественно на туловище. Отмечена тенденция высыпаний к группировке. Серологические реакции положительные.

1. Ваш диагноз?

Тесты:

1. Виды движения спирохеты:
а. сгибательные
б. поступательные
в. волнообразные
г. прыгающие

2. Пути заражения:
а. половой
б. внеполовой
в. врожденный
г. плацентарный

3. Продолжительность инкубационного периода:
а. 7 дней
б. 4 недели
в. 3 месяца
г. 1 год

4. Причины удлинения инкубационного периода:
а. применение сульфаниламидов
б. прием антибиотиков
в. авитаминоз
г. прием кортикостероидов

5. Различают формы сифилиса:
а. неведомый
б. обезглавленный
в. злокачественный
г. конституционный

6. Обезглавленный сифилис возможен:
а. при переливании крови больного
б. при врожденном сифилисе
в. при неполноценном превентивном лечении
г. при переливании консервированной крови

7. Для твердого шанкра не характерны:
а. болезненность
б. четкие границы
в. уплотнение в основании
г. гнойное отделяемое

8. Для регионального лимфаденита характерно:
а. безболезненность
б. спаянность между собой
в. воспаление кожи
г. плеяда Рикора

9. Атипичные твердые шанкры:
а. шанкр амигдалит
б. шанкр панариций
в. индуративный отек
г. гигантский

10.Осложнения твердого шанкра:
а. фимоз
б. парафимоз
в. гангренизация
г. экзематизация

11.Твердый шанкр необходимо дифференцировать с:
а. гипоспадией
б. мягким шанкром
в. герпесом
г. шанкриформной пиодермией

12.На основании каких признаков выставляется диагноз I сифилиса:
а. конфронтации
б. серологических данных
в. обнаружении спирохеты
г. клинических проявлений

13.Вторичный период сифилиса проявляется с момента заражения через:
а. 2 недели
б. 2 месяца
в. 3 месяца
г. 6 месяцев

14.Для вторичного периода характерны высыпания:
а. узлов
б. розеол
в. папул
г. пустул

15.Для вторичного свежего сифилиса характерно:
а. бледная окраска
б. склонность к группировке
в. диффузное расположение
г. остатки твердого шанкра

16.Элементы высыпаний вторичного периода:
а. папулы
б. бугорки
в. волдыри
г. розеолы

17.Разновидность папулезных сифилидов:
а. угревидный
б. лентикулярный
в. широкие кондиломы
г. нуммулярный

18.Разновидности пустулезных сифилидов:
а. себорейный
б. угревидный
в. импетигинозный
г. оспенновидный

19.Для вторичного рецидивного сифилиса характерно:
а. скудность высыпаний
б. остатки твердого шанкра
в. выраженная реакция Герксгеймера
г. папулезная сыпь

20. Разновидность розеолезных сифилидов:
а. возвышающаяся
б. фолликулярная
в. сливная
г. шелушащаяся

21.Для раннего скрытого сифилиса характерно:

а. срок предполагаемого заражения до 2-х лет
б. контагиозность

в. низкий титр серологических реакций г. наличие на коже высыпаний

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЧЕТВЕРТАЯ ВЕНЕРИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (паховый лимфогрануломатоз)

Особенности проявлений третичного периода:

· малое количество элементов сыпи на коже

· отсутствие островоспалительных явлений и субъективных ощущений

· медленное и спокойное течение

· ассиметричное и очаговое расположение элементов

· практически не заразен

· разрешение бугорков "мозаичными" рубцами, а гумм при обратном их развитии "звездчатым" рубцом

· реакция Вассермана положительная в активном периоде в 50-65%, в скрытом - 30-35%

· положительные реакции РИФ и РИТ

· опасность для жизни больного в связи с поражением жизненно важных органов

· хороший терапевтический эффект от препаратов йода.

Проявления третичного периода:

· бугорковый сифилид

· гуммозный сифилид

· третичная розеола Фурнье.

Клинические разновидности бугоркового сифилида:

· серпигинирующий, или ползучий (lues tuberculosa serpiginosa)

· сгруппированный (lues tuberculosa aqqregata)

· площадкой (lues tuberculosa en nappe)

· карликовый (lues tuberculosa nana)

Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида:

· туберкулезная волчанка

· красные (розовые) угри

· варикозные язвы голени

· лепра (туберкулоидный тип)

· саркоидоз

· кольцевидная гранулема

· базалиома.

Дифференциальная диагностика бугоркового

сифилида и туберкулезной волчанки

Туберкулезная волчанка

Бугорковый сифилид

начало в детском возрасте бугорки мелкие, одинакового размера с желтоватым оттенком   консистенция тестоватая (положительные симптомы «зонда» и «яблочного желе»)   длительное развитие процесса (годами, десятилетиями) обострение осенью и зимой после заживления рубец гладкий, блестящий, атрофический на рубцах появляются новые бугорки положительные туберкулиновые пробы гистологически - преобладание плазматических клеток

начинается в более зрелом возрасте бугорки крупные, различной величины буровато-красного цвета с синюшным оттенком плотноэластическая (отрицательные симптомы «зонда» и «яблочного желе») относительно быстрое от нескольких недель до 2-4 месяцев сезонность не наблюдается рубцы глубокие, мозаичные, гиперпигментированные по периферии никогда не появляются отрицательные наличие эпителиоидных или лимфатических клеток

Разновидности гуммозного сифилида:

· гуммозные инфильтрации

· "площадкой".

Дифференциальная диагностика гуммозного сифилида:

· липома

· атерома

· раковая язва

· твердый шанкр

· глубокий бластомикоз

· хромомикоз

· актиномикоз

· кожный лейшманиоз

· скрофулодерма

· язвенный туберкулез кожи

· индуративная эритема Базена.

Дифференциальный диагноз сифилитической гуммы и
скрофулодермы

Скрофулодерма	Сифилитическая гумма
чаще болеют дети, подростки излюбленная локализация - боковые поверхности шеи консистенция узла мягкая края язвы мягкие, истонченные, неправильные, подрытые на дне язвы вялые грануляции, жидкий гной   рубцы мягкие, выступающие в виде сосочков, мостиков	поражаются люди в зрелом возрасте нос, голень, область лопатки   плотная, плотно - эластическая края правильные, плотные, ровные и неподрытые дно язвы покрыто некротическим распадом (стержень) рубец глубокий, втянутый, плотный. Имеет звездчатую форму, по периферии – гиперпигментация

Поражение слизистых оболочек при третичном сифилисе проявляется гуммами, диффузной гуммозной инфильтрацией и бугорковыми высыпаниями.

Локализация – чаще слизистые оболочки рта. Гуммы локализуются на мягком и твердом небе и языке. На твердом небе гумма располагается по средней линии, инфильтрат гуммы распадается, обнажается кость, которая некротизируется и возникает сообщение между полостями рта и носа. Мягкое небо может поражаться в виде диффузной гуммозной инфильтрации и узловатых гумм, сопровождается воспалением и отеком, разрушением язычка. При рубцевании происходит укорочение мягкого неба и сращения со стенками глотки. При гуммозном поражении спинки носа происходит западение спинки и образуется «седловидный» нос.

Бугорковый сифилид слизистых встречается реже, локализуется чаще на слизистых губ и небе, заканчивается образованием фокусных рубцов.

Дата добавления: 2014-11-20