Врожденный сифилис

Классификация:

· сифилис плода

· сифилис грудного возраста (до 1 года)

· сифилис раннего детского возраста (до 2 – 4 лет)

· поздний врожденный сифилис (старше 4- лет)

· скрытый врожденный сифилис.

Характеристика врожденного сифилиса

Сифилис плода - малый вес, кожа мацерированная, морщинистая, дряблая. Подкожно-жировая клетчатка недоразвита, увеличение массы плаценты по отношению к плоду 1:3 (в норме 1:6). Поражаются внутренние органы (увеличение печени и селезенки, милиарные сифиломы печени, "белая пневмония"), специфические остеохондриты и остеопериоститы.

Сифилис детей грудного возраста - старческое сухое и морщинистое лицо, сифилитическая пузырчатка, сифилитический насморк, диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера, трещины Милиана, псевдопаралич Парро, розеолезные и папулезные высыпания, остеохондриты, периоститы, хориоретиниты (симптом "соли и перца"), гидроцефалия, менингит, менинго-энцефалит и другие изменения внутренних органов, которые уже были поражены внутриутробно.

Сифилис раннего детского возраста - на коже и слизистых крупные папулы и широкие кондиломы (кондиломатозный период), склонность к группировкам. Локализация чаще в области половых органов, ягодиц, заднего прохода, в крупных складках. Поражения носят черты вторичного рецидивного сифилиса. Могут встречаться гуммозные узлы, периоститы, остеопериоститы, паренхиматозный кератит, сифилитические менингиты, менинго-энцефалит, умственная отсталость и другие поражения нервной системы.

Поздний врожденный сифилис:

· достоверные признаки - триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит (слепота), сифилитический лабиринтит (глухота), зубы Гетчинсона (дистрофия двух верхних центральных резцов, имеющих форму отвертки и полулунную выемку). Наличие даже одного признака из триады в сочетании с другими признаками характерно для позднего врожденного сифилиса.

· вероятные признаки - саблевидные голени,сифилитические хориоретиниты, рубцы Робинзона-Фурнье, седловидный нос, ягодицеобразный череп, зубные дистрофии (почкообразный зуб Муна, "щучий зуб") сифилитические гониты (синовит Клеттона). Эти признаки позволяют говорить о врожденном сифилисе только при наличии других подтверждений сифилиса.

· дистрофии (стигмы) - симптом Авситидийского - утолщение чаще правого грудинного конца ключицы; "готическое" твердое небо; инфантильный мизинец (искривлен и повернут кнутри) - симптом Дюбуа - Гиссара; аксифоидия - отсутствие мечевидного отростка; бугорок Карабелли - наличие добавочного пятого бугорка на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти; диастема Гаше - широко расставленные верхние резцы; признак Тарновского - наличие обильных волос на лбу, спускающихся почти до бровей; симптом Мещерского - сросшиеся брови; дистрофия костей черепа.

Лишь наличие нескольких дистрофий и только в сочетании с достоверными признаками сифилиса могут иметь диагностическое значение.

Дифференциальная диагностика сифилитической

и эпидемической пузырчатки

Признаки	Сифилитическая	Эпидемическая
время появления   содержимое пузырей покрышка основание перифокальное воспаление локализация   поражения внутренних органов другие сыпи на коже   контагиозность   серологические реакции состояние матери	при рождении или в первую неделю серозное, геморрагическое напряженная плотное отсутствует ладони, подошвы, реже туловище, лицо обязательно   розеола, папулы, другие проявления сифилиса при непосредственном контакте положительные могут быть проявления сифилиса	через неделю после рождения гнойное дряблая мягкое резкое везде, кроме ладоней и подошв нет   нет   очень заразная   отрицательные отсутствие сифилиса

Диагностика врожденного сифилиса:

· выявление активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций у ребенка

· наличие у матери проявлений сифилиса или повторных положительных серологических исследований

· заболевание сифилисом матери в анамнезе

· акушерский анамнез, результаты обследования на сифилис других членов семьи

· наличие достоверных или вероятных признаков врожденного сифилиса в сочетании с активными проявлениями.

Дата добавления: 2014-11-20