ВИЧ/СПИД - ИНФЕКЦИЯ

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ВИЧ/СПИД-ИНФЕКЦИЯ. ГОНОРЕЯ И НЕГОНОРЕЙНЫЕ УРЕТРИТЫ

Заболевание вызывается Т - лимфотропными человеческими ретровирусами и проявляется клинически генерализованными лимфоаденопатиями, различными вторичными инфекциями и опухолевыми поражениями по типу саркомы Капоши.

Источником ВИЧ - инфекции является больной СПИДом человек или вирусоноситель.

Пути заражения:

· половой - основной путь, особенно при гомосексуальных контактах мужчин, гетеросексуальные контакты

· парентеральный: переливание ВИЧ - инфицированной крови и ее препаратов, пересадка органов и тканей от больных ВИЧ, необработанный медицинский инструментарий, шприцевой (особенно у наркоманов), через раневые поверхности слизистой полости рта, при попадании инфицированной крови на кожу и слизистые глаз, через иглоукалывание и др.

· трансплацентарный - от больной матери к плоду.

Группы риска:

· гомосексуалисты и бисексуалы

· наркоманы

· проститутки

· больные гемофилией

· половые бродяги

· дети ВИЧ - инфицированных родителей

· венерические больные

· контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями,
больные, медицинские работники.

Классификация ВИЧ - инфекции (по В.И. Покровскому)

· инкубационный период от 3-х недель до 3 месяцев (20 дней)

· острая инфекция. Проявляется между 6-12 неделями после инфицирования, может через 8-12 месяцев и более. Проявляется мононуклеозоподобным синдромом с астеническим менингитом или без него

· асимптомная инфекция (вирусоносительство) отсутствуют клинические проявления ВИЧ - инфекции. Необходимо учитывать эпидемиологический анамнез и данные лабораторных исследований (поиск антител к ВИЧ в сыворотке, лимфопения, тромбоцитопения, соотношение Т - хелперов и Т - супрессоров, фракции иммуноглобулинов)

· персистирующая генерализованная лимфопатия. Проявляется выраженной лимфопатией в течение трех и более месяцев у лиц с возможным заражением ВИЧ - инфекцией и при отсутствии других инфекций и видимых причин

· СПИД - ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД) на данной стадии признаки оппортунистических инфекций или опухолевых поражений, присущих СПИДу, отсутствуют.

Характеризуется наличием:
" Конституционального" состояния:

* потеря массы тела на10% и более

* необъяснимая суб- или фебрильная лихорадка на протяжении 3-х месяцев и более

* немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца

* синдром хронической усталости.
Вторичных заболеваний:

* грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых

* повторный, или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши

* волосистая лейкоплакия

* повторные фарингиты и синуситы

* туберкулез легких

* повторные, или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов.

СПИД характеризуется развитием оппортунистических инфекций и опухолей за счет клеточного иммунодефицита, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Отмечается быстрое течение заболеваний и через 2-3 года процесс переходит в терминальную стадию.
Диагноз СПИДа можно выставлять если имеется лабораторное подтверждение ВИЧ - инфекции и присутствуют следующие заболевания:

Оппортунистические инфекции:

· бактериальные инфекции, множественные или рецидивные у ребенка в возрасте до 13 лет

· кокцидиоидоз бронх, трахеи или легких

· кандидоз пищевода

· кокцидиомикоз распространенный или внелегочной

· криптококкоз внелегочной

· криптоспоридиоз кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца)

· вирус цитомегалии (непеченочный, селезенки или узлов) у пациента в возрасте старше 1 месяца

· вирус цитомегалии, ретинит (с потерей зрения)

· простой герпес; хроническая язва (продолжительность более 1 месяца)

· гистоплазмоз распространенный и внепульмональный

· изоспороз кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца)

· микобактерия авиум или микобактерия кансаси рассеянная или внелегочная

· микобактерия туберкулеза легочная у взрослых или подростков (старше 13 лет)

· микобактерия туберкулеза внелегочная

· микобактерия или другие бактерии (или неопознанные бактерии)

· рассеянные или внелегочные

· пневмоцистная пневмония

· пневмония рецидивная

· прогрессирующая многоочаговая лейкодистрофия

· сальмонеллезная септицемия (нетипичная) рецидивная

· токсоплазмоз мозга у пациента старше 1 месяца.

Другие заболевания

· инвазивный цервикальный рак

· энцефалопатия, относящаяся к ВИЧ

· саркома Капоши

· лимфоидная интерстициальная пневмония у детей старше 13 лет

· лимфома Беркитта

· лимфома иммунобластная

· лимфома мозга первичная

· синдром потери веса, связанный с ВИЧ.

Диагноз СПИДа можно выставить без лабораторного подтверждения ВИЧ - инфекции, если наблюдались достоверно диагностированные заболевания.

По критериям ВОЗ допускается диагноз СПИД и при отрицательных лабораторных анализах, если у пациента все другие причины иммунодефицита исключены и имеет место пневмоцистная пневмония, достоверно подтвержденная, или любое из перечисленных выше индикаторных заболеваний, диагностированное определенно, и количество Т - хелперов - меньше 4000 в куб. мм.
Нельзя ставить диагноз СПИД без лабораторного подтверждения ВИЧ - инфекции, если имели место:

· проводимая высокими дозами и длительная систематическая кортикостероидная, а также любая другая иммуносупрессивная терапия на протяжении 3 месяцев до начала индикаторного заболевания

· любая из следующих, диагностированных в период 3 месяцев до или после выявления индикаторного заболевания болезней, лимфогранулематоз, другие лимфомы (кроме первичной лимфомы мозга), лимфоидная лейкемия, многоочаговая миелома или другой рак из лимфоретикулярной или гистиоцитарной ткани, ангиоиммунобластическая лимфаденопатия

· врожденный (генетический) иммунодефицитный синдром или приобретенная иммунная недостаточность, атипичная для ВИЧ - инфекции.

ОсобенностиВИЧ - инфекции у детей.

Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных матерей, составляет по разным данным от 25 до 50%, зависит от стадии ВИЧ - инфекции у матери и увеличивается при грудном вскармливании.

Клиника ВИЧ - инфекции у детей имеет ряд особенностей:

· чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмонии и гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40% случаев)

· очень редка саркома Капоши

· наиболее частыми клиническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического развития

· часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей

· ВИЧ - инфекция у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.

Диагностика ВИЧ - инфекции у детей, рожденных от сероположительных матерей, сложна. С одной стороны, в течение первого года жизни в сыворотке крови ребенка циркулируют материнские антитела и, следовательно, обнаружение антител к ВИЧ у детей первого года жизни не является достаточным основанием для постановки им диагноза ВИЧ - инфекции, в связи с чем дети, родившиеся от ВИЧ - позитивных матерей, должны наблюдаться не менее чем в течение 18 месяцев от рождения. После этого вопрос о наличии у них ВИЧ - инфекции решается на основании анализа комплекса клинических, иммунологических и серологических данных.

Обоснование клинического диагноза.

Клинический диагноз у больного ВИЧ - инфекцией устанавливается комиссионно на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных.

Приложение к приказу МЗ

Республики Беларусь

№ 351 от 16. 12.1998 г.

Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к ВИЧ.

Освидетельствованию подлежат в том числе:

· доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей при каждом взятии

· иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в республику на учебу (свыше трех месяцев) в течение 10 дней после прибытия и через 6 месяцев, но не более двух раз в год

· лихорадящие более 1 месяца

· имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца

· с диареей, длящейся более месяца

· с необъяснимой потерей массы тела до 10 и более процентов

· с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; с продолжительным респираторным синдромом

· с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом

· с ворсистой лейкоплакией языка, с рецидивирующей пиодермией

· женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии (хронические эндометриты или рецидивирующие кольпиты у женщин молодого возраста, остроконечные кондиломы и др.)

· саркома Капоши

· генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусами простого герпеса

· рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет

· кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких

· глубоких микозов

· реципиенты крови, других биологических жидкостей и тканей обследуются по эпидпоказаниям

· дети, родившиеся от ВИЧ - инфицированных матерей в 12, 18 месяцев;

· лица, страдающие венерическими болезнями и заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении

· наркоманы, гомосексуалисты и бисексуалисты, лица, занимающиеся проституцией - при выявлении

· лица, поступающие в следственные изоляторы, обследуются при поступлении, а находящиеся в исправительно-трудовых учреждениях, по клиническим и эпидемиологическим показаниям

· медицинские работники и больные лечебно-профилактических учреждений и другие граждане, контактировавшие с ВИЧ - инфицированными лицами (по указанию специалистов центров профилактики СПИД)

· обследуются граждане Республики Беларусь, иностранные граждане и лица без гражданства, изъявившие желание пройти освидетельствование, в том числе анонимно.

Серодиагностика СПИДа

Широко используется метод иммуноферментного анализа (ИФА). Недостаток его - высокая частота ложноположительных реакций.

Положительная реакция ИФА на СПИД является методом первичного отбора и должна быть подтверждена с помощью реакции иммуноблотинга.

Профилактика СПИДа

1. Активное выявление инфицированных среди доноров крови, спермы, органов и тканей.

2. Обследование на ВИЧ- инфекцию группу риска: гомосексуалистов, проституток, наркоманов, половых партнеров больных ВИЧ-инфекцией.

3. Исследования на ВИЧ- инфекцию венерических больных.

4. Избегать случайных половых связей, а также половых контактов с гомосексуалистами, наркоманами и лицами, ведущими беспорядочную половую жизнь.

5. Использование презерватива.

6. Пользоваться только индивидуальными одноразовыми шприцами и иглами.

ГОНОРЕЯ

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейсера и передающееся преимущественно половым путем.

Классификация:

1.Свежая гонорея (с давностью заражения до 2 месяцев):

· острая

· подострая

· торпидная (малосимптомная).

2. Хроническая гонорея (с давностью заражения более 2 месяцев).

Основные клинические проявления - острая форма свежей гонореи: рези при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, отек и гиперемия губок наружного отверстия уретры.

Подострая форма: умеренные боли, слизисто-гнойные выделения, воспалительные явления выражены слабо.

Торпидная форма: субъективные расстройства, выделения и признаки воспаления незначительны, либо отсутствуют.

Хроническая гонорея: малосимптомное течение с периодическими обострениями после полового акта, употребления алкоголя, острой пищи, простудных заболеваний.

Диагностика гонореи:

· половой анамнез

· осмотр наружных половых органов

· исследование уретры: осмотр, пальпация, характер и количество выделений

· взятие мазков

· двухстаканная проба Томпсона

· пальцевое исследование простаты

· пальцевое исследование семенных пузырьков

· лабораторное исследование секретов простаты и семенных пузырьков

· уретроскопия.

Лабораторная диагностика:

· микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим и бриллинтовым зеленым

· микроскопия мазков, окрашенных по Граму

· культуральная диагностика (посев на среду, содержащую человеческий белок, асцит - агар).

Методы провокации при торпидной и хронической гонорее:

· биологическая - введение внутримышечно гоновакцины в количестве 500 млн. микробных тел или пирогенала 20 мкг

· химическая - инстилляция в уретру 0,5% раствора азотнокислого серебра (до 5 мл)

· механическая - массаж уретры на металлическом буже

· физическая (термическая) - прогревание половых органов с помощью индуктотермии

· алиментарная - употребление пива, соленой или острой пищи.

Осложнения гонореи:

I. Местные осложнения:

· баланит, баланопостит

· тизонит

· парауретрит

· периуретральный абсцесс

· лимфангит полового члена

· паховый лимфаденит

· куперит

· эпидидимит, орхоэпидидимит

· периорхоэпидидимит

· везикулит

· простатит: катаральный, фолликулярный паренхиматозный, парапростатит

· стриктура уретры.

II. Экстрагенитальные осложнения:

· проктит

· конъюнктивит, кератит

· орофарингеальная гонорея

· диссеминированная гонорейная инфекция: артриты, эндокардит, менингит, перигепатит, абсцесс печени, гонококковый сепсис.

Принципы лечения:

· общее лечение. Применение антибиотиков:
- препараты группы пенициллина – бензилпенициллин, бициллин-1, бициллин-3, бициллин –5, ампициллин, ампиокс, сулациллин, оксациллин и др.
- антибиотики тетрациклинового ряда - тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин, метациклин, рондомицин, доксициклин и др.
- антибиотики макролиды- эритромицин, олететрин, эрициклин, макропен
- азалиды – азитромицин (2,0 однократно), рокситромицин, медекамицин, джосамицин по 1,0 однократно
- антибиотики аминогликозиды – канамицин
- рифампицины- рифампицин
- фторированные хинолоны – ципробай, таривид, абактал, максаквин
- сульфаниламиды – бисептол, сульфамонометоксин, сульфатон
- спектромицин (тробицин)

· иммунотерапия:
- специфическая иммунотерапия - гонококковая вакцина назначаетсяпри торпидных и хронических формах, с осложненной и восходящей гонореей. При осложненной гонорее вводят 200-250 млн. микробных тел, при торпидной и хронической – начальная доза 300-400 млн. микробных тел, через 1-2 дня дозу увеличивают каждый раз на 150-300 млн. микробных тел. Максимальная разовая доза не более 2 млрд. микробных тел, а количество инъекций – 6-8.
- неспецифическая иммунотерапия – показания те же. Назначается пирогенал с 2,5-5 мкг. у женщин и с 5,0-7,5 мкг. у мужчин в/мышечно через 1-2 дня. Доза увеличивается на 2,5-5-10 мкг. Максимальная разовая доза не более 100 мкг., на курс лечения 10-15 инъекций. Рекомендуется аутогемотерапия.

· местное лечение (инстилляция 0,25%-0,5% раствора азотнокислого серебра)

· физиотерапия (УВЧ, индуктотермия)

Критерии излеченности и снятия с учета:

· отсутствие гонококков

· отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков

· отсутствие изменений при уретроскопии.

Контрольное обследование с комбинированной провокацией производится через 7-10 дней после окончания лечения. Повторное обследование проводится через 1 месяц (через 1,5 месяца после окончания антибиотикотерапии).

При благоприятных клинических и бактериологических результатах снимают с учета.

Дата добавления: 2014-11-20