ПНЕВМОНИИ 2 страница

В диагностике вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний имеют значение вирусологические и серологические исследования (результаты культурального исследования мокроты, включая биологическую пробу на мышах, метод культивирования вирусов в развивающемся курином эмб­рионе, метод иммунофлюоресценции, серологический метод с использова­нием парных сывороток против вирусов и Mycoplasma pneumoniae, при­чем придают значение лишь 4-кратному нарастанию титра антител).

Все эти сложные иммунологические, вирусологические и серологичес­кие методы обязательно применяют при обследовании больных, не подда­ющихся общепринятой терапии, в случае атипичного течения пневмонии или развития тяжелых осложнений.

Исследование мокроты помогает уточнить природу пневмонии. Боль­шое число эозинофилов свидетельствует об аллергических процессах, на­личие атипических клеток — о пневмонии ракового генеза; микобактерии туберкулеза обнаруживают при туберкулезе; эластические волокна явля­ются свидетельством распада легочной ткани (рак, туберкулез, абсцесс). При микозных пневмониях наряду с обнаружением грибов отмечается от­сутствие гноеродной флоры вследствие угнетающего действия продуктов жизнедеятельности грибов.

По данным бактериоскопии (микроскопия мазков мокроты, окрашен­ных по Граму) можно говорить о грамотрицательных или грамположи-тельных микроорганизмах, обитающих в бронхах уже в первые сутки пре­бывания больного в стационаре (важно учитывать при выборе антибио­тиков).

Об остроте воспалительного процесса можно судить по выраженнос­ти острофазовых показателей крови и их динамике (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, повышенное содер­жание ссг-глобулинов, фибриногена, появление СРБ, повышение уровня сиаловых кислот). Для бактериальных пневмоний более характерен ней-трофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; СОЭ увеличена, степень этого увеличения определяется распространен­ностью и тяжестью процесса. Вирусные пневмонии отличает лейкопения. При микоплазменных и орнитозных пневмониях лейкопения сочетается с очень высокой СОЭ. Как правило, отмечается тенденция к лейкопении при парагриппозных и аденовирусных пневмониях, но СОЭ в этих слу­чаях нормальная.

При затяжном течении пневмонии и развитии осложнений необходи­мо изучение иммунологической реактивности организма. Снижение пока­зателей гуморального (IgM) и клеточного (задержка миграции лейкоци­тов, изменение тестов, характеризующих систему Т-лимфоцитов) иммуни­тета требует проведения иммуномодулирующей терапии.

Лабораторные и инструментальные методы имеют дополнительное значение в уточнении степени вовлечения в процесс других органов и сис­тем и развития осложнений:

1) ЭКГ позволяет оценить состояние миокарда; иногда возникает не­
обходимость использовать с этой целью и эхокардиографию;

2) эхокардиография помогает обнаружить выпот в перикарде или
бактериальные колонии на клапанах сердца при осложнении инфекцион­
ным эндокардитом;

3) показатели функции внешнего дыхания позволяют оценить состоя­
ние бронхиальной проходимости.

Диагностика. Распознавание П основывается на выявлении основного и дополнительных диагностических критериев. Основным критерием явля­ется синдром локальной воспалительной инфильтрации. К дополнительным критериям относятся: 1) синдром общих воспалительных изменений; 2) ин­токсикационный синдром; 3) синдром вовлечения других органов и систем.

Для постановки этиологического диагноза П в большинстве случаев достаточно правильно оценить (с учетом эпидемиологической обстановки: вне или во время эпидемии гриппа протекает П) клиническую картину, данные рентгенограммы и результаты бактериоскопии. Этиологическая принадлежность пневмонии, при которой свойства возбудителя проявля­ются не в полной мере и нет характерной клинико-рентгенологической картины, устанавливается по данным бактериологического, вирусологи­ческого и серологического исследований в ходе лечения.

Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает классификацию П, основные клинические особенности и отражает этиоло­гический фактор (если точно известен), клинико-морфологическую форму пневмонии, локализацию процесса, вариант течения (затяжная), тяжесть течения и осложнения.

Лечение. Принципы лечения больного П представлены в табл. 2.

Таблица 2. Принципы лечения больного пневмонией

Лечение

Лечебные средства и мероприятия

Этиотропное

Патогенетическое

Симптоматическое

Антибактериальные препараты: антибиотики, при необходимос­ти — сульфаниламиды (чаще в сочетании с антибиотиками), нитрофураны. Устранение агентов, послуживших причиной пневмонии; лечение хронической сердечной недостаточности и других сопутствующих заболеваний

Повышение иммунореактивной способности организма. Обще­укрепляющее лечение. Противовоспалительные, десенсибилизи­рующие средства. Улучшение легочной вентиляции и кровообра­щения. Восстановление нарушенной бронхиальной проходимости

Устранение сосудистой и сердечной недостаточности. Устранение ги­поксии (оксигенотерапия). Противокашлевые, отхаркивающие, жа­ропонижающие средства. Лечение всех развивающихся осложнений

Лечебные мероприятия, проводимые больным П, включают:

I. Лечебный режим и рациональное питание.

II. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую.

III. Физиотерапевтическое воздействие.

IV. Диспансерное наблюдение.

I. Лечебный режим и рациональное питание. Больные П подлежат
госпитализации, можно организовать стационар на дому. Обязательно со­
блюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки и инток­
сикации. В этот же период больному необходимо обильное питье, богатое
витаминами и белками питание.

II. Лекарственная терапия комплексная; ее осуществляют лекарст­
венными препаратами, воздействующими на инфекцию (этиотропная тера­
пия), различные звенья патогенеза, отдельные проявления болезни (ги­
поксия, лихорадка, кашель и пр.) и на развившиеся осложнения.

• Этиотропная терапия. Применяют антибактериальные препараты. При их назначении следует соблюдать три основных ус­ловия:

а) начинают лечение как можно раньше, не ожидая выделения и
идентификации возбудителя, ориентируясь в выборе лекарствен­
ного режима на особенности клинической картины и данные
рентгенографии;

б) препараты назначают в достаточных дозах и с такими интервала­
ми, чтобы в крови и легочной ткани создавалась и поддержива­
лась лечебная концентрация препарата;

в) эффективность лечения контролируют клиническим наблюдени­
ем и, если необходимо, бактериологически.

Из всех антибактериальных средств наиболее эффективны антибиоти­ки, которые выбирают с учетом возможного возбудителя и переносимости препарата пациентом. При грамположительной микрофлоре предпочти­тельнее назначение пенициллина, полусинтетических пенициллинов и це-фалоспоринов, при грамотрицательной — аминогликозидов, левомицети-на. Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетичес­кими пеницидлинами.

Лечение внебольнично приобретенных пневмоний легкого или средне-тяжелого течения, протекающих без осложнений, у лиц молодого возраста (при отсутствии сопутствующих заболеваний) можно проводить в домаш­них условиях. Следует назначать препараты новой генерации макроли-дов — азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид). Сумамед назна­чают коротким 3-дневным курсом по 500 мг 1 раз в день или 5-дневным курсом: в 1-й день 500 мг, а затем по 250 мг 1 раз в день в течение 4 дней. Рулид назначают по 150 мг 2 раза в день в течение 5 — 7 дней.

Курильщикам, у которых П часто вызывается содружеством возбуди­телей, показано назначение полусинтетических пенициллинов с ингибито­рами бета-лактамаз: амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин) или ампициллин + сульфактам натрий (уназин).

Пневмонии среднетяжелого и тяжелого течения лечат в условиях ста­ционара. G учетом предполагаемого возбудителя назначают полусинтети­ческие пенициллины, цефалоспорины первой (кефзол) или второй (ме-фоксин) генерации, аугментин, амоксиклав. Антибиотики вводят паренте­рально в дозах, указанных в табл. 3. При подозрении на микоплазменную природу пневмонии обязательно назначают макролиды (сумамед, рулид, эритромицин).

Таблица 3. Дозы антибиотиков при лечении пневмоний

Антибиотик	Доза	Периодичность введения	Способ введения
Пенициллины
Бензилпенициллин	500 000-1 000 000 ЕД	Каждые 6 —8 ч	Внутривенно
	500 000-1 000 000 ЕД	» 4 ч	Внутримышечно
Ампициллин	0,5-1-2 г	» 6-8 ч	»
	0,5 г	» 6 ч	Внутривенно
Амоксициллин	0,5-1 г	*■ 8 ч	Внутрь
	0,5-1 г	» 8-12 ч	Внутримышечно,
			внутривенно
Амоксициллин + клаву-	0,375-0,625 г	*■ 8ч	Внутрь
лановая кислота (амо-	1,2 г	» 6-8ч	Внутривенно
ксиклав, аугментин)
Пиперациллин	100-300 мг/кг	» 6-12ч	Внутривенно,
(пиприл)			внутримышечно
Оксациллин	0,5 г	* 4 — 6 ч	Внутрь,
			внутримышечно,
			внутривенно
Цефалоспорины
Цефалотина натриевая	0,5-2 г	» 4- 6 ч	Внутримышечно,
соль(кефлин)*			внутривенно
Цефазолин	0,5-2 г	» 8 ч	То же
(кефзол, цефамезин)*
Цефокситин (бонцефин,	1-2 г	» 8ч
мефоксин)"*
Цефуроксим (зинацеф,	0,75-1,5 г	» 6-8 ч
кетоцеф)**
Цефотаксим	1-2 г	» 12 ч	»»
(клафоран)***	Максимально до 12 г/сут	» 6-8 ч
Цефтриаксон (лонга-	1-2-4 г	» 24 ч
цеф, роцефин)***
Аминогликозиды
Гентамицин	80 мг	» 8-12ч
Амикацин	10-15 мг/кг	» 8-12 ч	» *
Тобрамицин	3 — 5 мг/кг	» 8 ч
(бруламицин)
Макролиды
Эритромицин	0,5 г	» 6-8ч	Внутрь
	0,5-1 г	» 6-8 ч	Внутривенно
Спирамицин	3 000 000 ME	» 8 ч	Внутрь
(ровамицин)	1 500 000-3 000 000 ME	» 8-12ч	Внутривенно
Рокситромицин (рулид)	150 мг	» 12 ч	Внутрь
	300 мг	» 24 ч
Азитромицин	В 1-й день по 500 мг 1 раз в сутки
(сумамед)	Со 2-го по 5-й день 250 мг 1 раз в сутки
Фторхинолоны
Пефлоксацин	400 мг	Каждые 12 ч	Внутрь,
(абактал, пефлацин)			внутривенно

Продолжение табл. 3

Антибиотик Доза ^П°^Р~^^СТЬ Способ введения введения Ципрофлоксацин 500 мг Каждые 12 ч Внутрь (ципробай) 200 — 400 мг * 12 ч Внутривенно Офлоксацин (заноцин, 200 мг » 12 ч Внутрь таривид) Тетрациклины Доксициклин В 1-й день 200 мг 1 раз в» 24 ч Внутрь (вибрамицин) сутки В последующие дни по 100 мг Моноциклин В 1-й день 200 мг» 12 ч» (миноцин) В последующие дни по 100 мг Азтреонам(азактам) 1— 2 г» 8—12 ч Внутримышечно Имипенем(циластатин, 500 мг» 6-8 ч» тиенам)

•Цефалоснорины первого поколения. "Цефалоспорины второго поколения. "Цефалоспорины третьего поколения.

Макролиды и антибиотики тетрациклинового ряда хорошо контроли­руют течение атипичных пневмоний, благодаря чему можно добиваться хороших результатов терапии этой группы больных в домашних условиях при легком течении заболевания.

При лечении нозокомиальных (внутрибольничных) пневмоний с учетом наиболее частых ее возбудителей (синегнойная палочка, золотис­тый стафилококк, энтеробактер) на первое место выходят цефалоспори­ны второй — третьей генерации, в том числе фортум, фторхинолоны, имипенем (см. табл. 3). Цефтазидим (фортум) — цефалоспорин, устой­чивый к действию большинства бета-лактамаз и обладающий высокой активностью в отношении широкого спектра грамположительных, грам-отрицательных бактерий и синегнойной палочки. Препарат вводят па­рентерально по 500 мг— 1 г каждые 8 или 12 ч в зависимости от выра­женности инфекции, возраста, массы больного и функции почек. При присоединении грибковой инфекции применяют амфотерицин В и ни-зорал.

Аспирационные пневмонии, почти всегда связанные с анаэробной и(или) грамотрицательной микрофлорой, требуют назначения аминогли-козидов или цефалоспоринов третьего поколения в сочетании с метрони-дазолом (внутривенно капельно по 500 мг 2 —3 раза в сутки).

У больных с иммунодефицитными состояниями выбор антибакте­риальной терапии еще в большей степени зависит от природы возбудите­ля. Наиболее распространенной схемой является назначение аминогли-козидов и современных цефалоспоринов. У больных СПИДом при раз­витии пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, принятой схемой ле­чения является парентеральное введение пентамидина и бактрима, сеп-трима.

В табл. 4 предпринята попытка определить предпочтительный харак­тер антибиотикотерапии с учетом предполагаемого возбудителя по отличи­тельным клинико-рентгенологическим признакам пневмонии.

Таблица 4. Антибактериальная терапия при пневмониях

Предпола­гаемый возбудитель

Отличительные признаки пневмонии

Предпочтительный режим антибактериальной терапии

Пневмококк

Стафилококк

Клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера)

Mycoplasma pneumoniae

Два варианта течения:

по типу крупозной пневмонии (внезапное на­чало с ознобом, болью в боку — вовлечение в процесс плевры, высокой лихорадкой, кашлем со «ржавой» мокротой; рентгеноло­гически определяется поражение доли легкого);

по типу очаговой пневмонии (бронхопневмо­нии) с различной степенью выра­женности клинических симптомов

Тяжелое течение, склонность к быстрому своеобразному абсцеди-рованию с образованием множест­венных характерных тонкостен­ных полостей, четкая сегментар-ность процесса, чаще односторон­нее поражение. Встречается в ос­новном в период эпидемии «грип­па»

Тяжелая интоксикация, кашель с кровянистой тягучей мокротой в сочетании с очень малым количе­ством хрипов, нередко с выпот-ным плевритом; рентгенологичес­ки определяется сливной характер очаговой пневмонии, локализую­щейся преимущественно в верхней доле со множественной деструк­цией легочной ткани; часты гной­ные осложнения (абсцедирование, эмпиема)

Упорный кашель, чаще сухой, реже с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты; выра­жены симптомы интоксикации; скудность физикальных данных; рентгенологически определяется интерстициальный характер пора­жения

Бензилпенициллин по 1 000 000 — 2 000 000 ЕД внутривенно или(и) внутримышечно через 4 —6 ч; це-фалоспорины по 2 г 2 раза в сутки внутримышечно или внут­ривенно; ампиокс по 1 г 3 — 4 раза в сутки внутривенно, внутримы­шечно, внутрь или эритромицин по 1,2 г/сут внутрь

Бензилпенициллин по 500 000 ЕД внутримышечно каждые 6 ч; при его непереносимости — цефа-лоспорины по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно или эритромицин по 0,25 г 4 —6 раз в сутки внутрь, кефзол по 1 г 2 раза в сутки внут­ривенно

Оксициллин по 2 г внутривенно или диклоксациллин по 1 г внут­ривенно каждые 4 —6 ч или ампи­окс по 1 г 4 раза внутривенно или внутримышечно, цефалоспорины, второго и третьего поколения, фторхинолоны

Гентамицин по 0,08 — 0,12 г или тобрамицин по 0,075 г 3 раза в день внутримышечно, при тяже­лом течении их сочетают с цефа-лоспоринами по 1 г 2 раза в день внутримышечно

Тетрациклин по 0,3 — 0,25 г 4 —5 раз в сутки внутрь или доксици-клина гидрохлорид (вибрамицин) 0,2 г внутрь в 1-й день, в после­дующие дни по 0,1 г или эритро­мицин по 0,25 г 4-6 раз в сутки внутрь, сумамед по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней

29

Продолжение табл. 4

Предпола­гаемый возбудитель

Отличительные признаки пневмонии

Предпочтительный режим антибактериальной терапии

Стрептококк

Палочка Пфейффера (Haemophylus influenzae)

Вирус орнитоза

Острое начало с высокой лихо­радкой, болью в боку, гнойно-кровянистой мокротой, очень часто осложняется экссудативным плевритом на 2 —3-й сутки; рент­генологически определяется очаго­вое поражение. В большинстве случаев является осложнением острых респираторных вирусных инфекций

Преимущественная локализация в нижней доле, нередко инфильтрат выходит за ее пределы, часто в процесс вовлекается плевра с вы­потом; рост заболеваемости отме­чается в период эпидемии гриппа

Острое внезапное начало с резко выраженными симптомами инток­сикации и отсутствием поражения верхних дыхательных путей, сла­бо выраженными изменениями в легких, развитием гепатолиеналь-ного синдрома. Характерно соче­тание лейкопении и большой СОЭ. Рентгенологические измене­ния появляются к концу недели, интерстициальные изменения со­четаются с очаговыми и инфильт-ративными

Бензилпенициллин по 1 000 000 —

2 000 000 ЕД внутривенно или
внутримышечно каждые 4 — 6 ч
или эритромицин по 0,25 г 4 раза
в сутки внутрь, кефзол по 1 г 2 —

3 раза в сутки

Ампициллин 2 — 4 г/сут внутри­венно, внутримышечно или внутрь (в зависимости от тяжести течения) равными дозами через 6 ч или

Тетрациклин 1 г/сут внутрь в 4 приема либо по 0,1 г 3 раза в сутки внутримышечно или

Левомицетин 1 — 1,5 г/сут в 4 приема внутрь

Метациклин по 0,3 г 2 раза в сутки внутрь или

Доксициклина гидрохлорид (вибрамицин) 0,2 г в 1-й день и по 0,1 г в последующие дни или

Тетрациклин по 0,1 г 3 раза в сутки внутримышечно

Эффективность антибиотиков оценивают по прошествии 2 — 3 дней. При отсутствии клинического эффекта от применения антибиотика в тече­ние 3 дней его следует заменить другим, ориентируясь, если возможно, на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам. Несмотря на высокую эффективность, при длительной антибактериальной терапии антибиотик заменяют другим через 10—12 дней.

Длительность антибактериальной терапии при неосложненном тече­нии П определяется температурой тела. После нормализации температуры антибиотик не следует вводить более 3 — 5 дней. При пневмококковой и стрептококковой пневмонии достаточно, как правило, проведения анти­бактериальной терапии в течение 7—10 дней (при более длительном на­значении антибактериальных препаратов увеличивается опасность разви­тия суперинфекции). При осложненной П лечение антибиотиками можно продолжить до 3 нед, редко длительнее, что определяется сроком рассасы­вания воспалительной инфильтрации в легочной ткани.

При П, вызванной условно-патогенными микроорганизмами, эффек­тивен метронидазол (трихопол, флагил), а из антибиотиков — эритроми­цин, линкомицин, современные макролиды (сумамед, рулид).

В случае необходимости антибиотики можно сочетать с сульфанил­амидными препаратами. Хороший эффект получен при использовании бисептола (по 0,96 г через 12 ч внутрь), воздействующего как на грампо-ложительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы. Следует по­мнить, что недопустимо применять одновременно бактерицидные и бакте-риостатические препараты (пенициллин с сульфаниламидами, бисептолом или левомицетином, так как последние резко ослабляют эффект пеницил­лина).

При плохой переносимости антибиотиков и высокой чувствительнос­ти выделенной микрофлоры к нитрофуранам назначают фуразолин внутрь по 0,1 г 4 раза в день, фурагин — внутривенно 300 — 500 мл 0,1 % раствора в день капельно, на курс 3 — 5 вливаний.

При неэффективности антибиотиков и сульфаниламидов можно с ус­пехом использовать производные хиноксалина (диоксидин).

Для профилактики кандидоза, особенно при массивной и длительной антибактериальной терапии, показаны нистатин и леворин (по 500 000 ЕД внутрь 4 раза в день).

• Патогенетическая терапия. При тяжелых и затяжных
пневмониях используют препараты иммуномодулирующего дейст­
вия (интерферон, левамизол, зимозан, диуцифон, Т-активин, тима-
лин).

Больным вирусной пневмонией показаны введение противогриппоз­ного у-глобулина, противовирусных препаратов (рибоварин, интерферон), ингаляции фитонцидов [сок чеснока и(или) лука, приготовленные ex tem-рогае, в изотоническом растворе хлорида натрия].

При стафилококковой пневмонии проводят пассивную иммунизацию гипериммунной антистафилококковой плазмой или стафилококковым антитоксином.

Для восстановления неспецифической резистентности организма на­значают витамины А, С, Е, группы В, используют биогенные стимуляторы и адаптогенные средства (алоэ, настойки женьшеня и лимонника, жидкий экстракт элеутерококка).

Для восстановления бронхиальной проходимости применяют бронхо-литические средства (эуфиллин, теопэк и пр.) и средства, разжижающие бронхиальный секрет (внутрь мукалтин, ацетилцистеин, бромгексин, го­рячее щелочное питье). Если наблюдается надсадный кашель как проявле­ние бронхоспазма, сопутствующего П, назначают адреномиметические средства: фенотерол (беротек), сальбутамол.

При затяжном течении пневмонии иногда решающую роль играет вос­становление бронхиального дренажа с помощью бронхоскопической са­нации.

• Симптоматическая терапия. При непродуктивном
сухом кашле назначают противокашлевые средства (кодеин, либек-
син, тусупрекс, глауцина гидрохлорид и пр.); при затрудненном от-
хождении мокроты — отхаркивающие (настой травы термопсиса,
корень алтея и пр.). В случае плохой переносимости высокой тем-

пературы тела показаны жаропонижающие средства (анальгин, аце­тилсалициловая кислота). Больным с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, особенно пожилым, а также при тя­желом течении пневмонии назначают инъекции камфоры, сульфо-камфокаина, кордиамина, при недостаточности кровообращения — сердечные гликозиды.

Наличие одышки и цианоза служит показанием к проведению кисло­родной терапии. При выраженной интоксикации и деструкции легочного инфильтрата проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное вве­дение реополиглюкина, гемодеза и других растворов).

Больным с тяжелой формой пневмонии, с выраженной интоксика­цией, инфекционно-токсическим шоком показано внутривенное введение кортикостероидов. Небольшие дозы кортикостероидов (10—15 мг в день) внутрь назначают при вялом рассасывании инфильтрата или сопутствую­щем аллергическом бронхоспазме.

III. Физиотерапевтическое воздействие. При лечении больных П
используют отвлекающие процедуры: банки, горчичники, горчичные обер­
тывания, которые при невысокой температуре тела принимают с первых
дней болезни. После снижения температуры тела для ликвидации воспа­
лительных изменений назначают диатермию, индуктотермию, СВЧ, УВЧ
и т.д. Рассасыванию очага пневмонии способствуют массаж грудной клет­
ки и ЛФК.

Аэрозольтерапия с использованием бронхолитических смесей отдель­но или в комбинации с различными антибактериальными препаратами применяется в стадии разрешения.

IV. Диспансерное наблюдение. Критерии выздоровления: 1) хорошие
самочувствие и общее состояние больного; 2) стойкая нормализация тем­
пературы тела; 3) ликвидация клинических, лабораторных и рентгеноло­
гических признаков П.

Прогноз. Исход П во многом зависит от распространенности воспали­тельного процесса, наличия или отсутствия осложнений, срока начала и адекватности антибиотикотерапии, состояния организма и других причин.

Пневмония легкого и среднетяжелого течения с нераспространенным воспалительным процессом заканчивается при проведении рациональной терапии в течение 3 — 4 нед полным выздоровлением.

Всех больных с распространенным воспалительным процессом, за­тяжным течением П, с нарушением функции внешнего дыхания, иммун­ной системы, осложненной П необходимо направлять в реабилитационные отделения для долечивания и восстановления как морфологических, так и функциональных показателей.

Период диспансеризации перенесших П без осложнений может со­ставлять 6 мес, во всех остальных случаях — не менее года.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на про­ведение общих санитарно-гигиенических мероприятий (режим труда, борьба с запыленностью, загазованностью, перегреванием и переохлажде­нием, проветривание помещений и изоляция заболевших и т.д.). Личная профилактика включает закаливание организма, занятия физкультурой и туризмом, полноценное питание, санацию очагов инфекции. Большое зна­чение имеют своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний и проведение других противоэпидемических мероприятий.

Особенно важна профилактика П у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями.

Необходимо строгое соблюдение режима и других предписаний вра­ча при заболеваниях, которые могут осложниться пневмонией (инфаркт миокарда, инсульт, состояние после хирургического вмешательства и Т.Д.).

Хроническая пневмония (ХП) — хроническое поражение парен­химы и интерстициальной ткани легкого, развивающееся на месте неразре-шившейся острой пневмонии, ограниченное сегментом (сегментами) или долей (долями) и проявляющееся клинически повторными вспышками воспалительного процесса в пораженной части легкого. Морфологическим субстратом ХП являются пневмосклероз и(или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу ло­кального бронхита. В 3 % случаев острые пневмонии переходят в хрони­ческое воспаление.

Существование хронической пневмонии в настоящее время признают не все исследователи, однако патологоанатомы и ряд клиницистов [Пу-тов Н.В., 1995; Сильвестров В.П., 1997] выделяют эту форму.

Дата добавления: 2014-11-20